问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子4岁，咳嗽10+天，加重3天（24小时为一天），发热2天，昨日到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞偏低，c反应蛋白正常，胸片正常，目前孩子仍有反复发热，伴咳嗽，腹部不适，孩子精神状态欠佳。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子有没有气急、喘息？有没有流黄脓鼻涕？如果有的话，持续多久了？
2.近几日有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，腹胀，头痛，烦躁不安，面色难看，胸闷胸痛，皮疹等？
3.既往孩子有没有过敏性鼻炎，毛细支气管炎，喘息性支气管炎，过敏性咳嗽，哮喘等过敏性疾病的病史？有没有食物或药物过敏史？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.孩子的胃口情况怎么样？
6.病前孩子有没有可疑的异物吸入史？比如瓜子花生等。
7.到当地医院就诊时，医生进行过查体和肺部听诊吗？情况怎么样？给予哪些药物治疗？

根据您目前提供的信息，初步判断孩子为急性上呼吸道感染，但是需要注意排除急性支气管炎、喘息性支气管炎、过敏性咳嗽等可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！

家长您好，久等！

因为刚好手头在处理一个重病人，未能及时回复，请谅解。

根据您进一步提供的信息，目前孩子的主要问题集中在①反复咳嗽时间长，流黄脓鼻涕。②发热，化验血常规提示白细胞偏低。既往孩子有过敏性咳嗽的病史。

根据您两次提供信息，目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染、鼻窦炎，但是也需要注意过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）的可能性。

至于治疗上，初步建议如下：
1.抗生素的应用：孩子反复咳嗽和流黄脓鼻涕时间较长，需要考虑细菌感染所引起的鼻窦炎，可以给孩子使用抗生素，建议先给孩子口服阿奇霉素三天，如果孩子仍然有反复流黄脓鼻涕和咳嗽，可以考虑更换为阿莫西林克拉维酸钾，但是口服之前需要进行青霉素皮试。

2.对症治疗：您可以尝试给孩子口服蜂蜜水，每次2.5到5毫升，早晚各一次，从而缓解孩子的咳嗽症状。
因为孩子有流鼻涕和咳嗽，建议您通过海盐水喷鼻，早晚各一次，每天3~5次，从而缓解孩子流鼻涕症状，以及由于鼻涕倒流刺激咽喉部而引起的咳嗽症状。

3.在孩子咳嗽较严重或者有气急、喘息的时候，可以考虑使用雾化治疗，雾化药物包括吸入用布地奈德溶液和硫酸特布他林。每日1~3次，具体根据孩子咳嗽和气喘的严重程度决定。后续如果孩子咳嗽缓解，则不一定需要使用。

4.发热的处理：如果后续孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，比如美林，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子使用。

5.如果当地医院有条件，建议您给孩子进行一次咽拭子的呼吸道病毒测定（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等），如果确定为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦，反之则不一定需要使用。

6.如果孩子经过上述治疗后，咳嗽仍然存在，需要考虑过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），可以通过肺功能检测等进一步明确病因。过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）的本质是有气道慢性炎症，平时没症状时候也应该持续抗炎治疗才是减少发作的办法。因此，如果后续确定为过敏性咳嗽，可考虑给予孩子辅舒酮气雾剂。辅舒酮需要配合储雾罐。一般稳定控制3个月以上不发作再考虑减量（不建议提早减量或停药）。在孩子咳嗽较多的时候，可以使用沙丁胺醇气雾剂，扩张支气管，从而缓解孩子的咳嗽症状。如果后续咳嗽缓解则不一定需要使用。

7.病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息加重，以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要重新评估孩子的病情。

综上，从您提供的信息来看，目前孩子咳嗽时间长，病情重，伴有流黄脓鼻涕，初步考虑为急性上呼吸道感染和鼻窦炎，需要警惕过敏性咳嗽，目前的处理方案建议先口服阿奇霉素、雾化治疗，3天后如果孩子咳嗽、流黄脓鼻涕改善不明显的，可以考虑更换为阿莫西林克拉维酸钾，使用之前需要进行青霉素皮试。并需要注意排除流感等可能性。后续咳嗽改善不明显，建议儿童呼吸专科就诊，排除咳嗽变异性哮喘，也可以考虑使用辅舒酮气雾剂。