2019年05月14日
第1次提问
四月龄男婴,体重8.5kg,从5月4日开始拉肚子,5月4日-5月6日这3天平均每天拉7-8次,这3天没去医院,吃的妈咪爱和蒙脱石散; 5月6日晚去医院化验了大便,白细胞1+(见下图),医生开了头孢地尼分散片,妈咪爱和蒙脱石散继续吃,5月7日-5月9日,每天拉5-6次; 5月10日又去医院化验大便,炎症消了,医生说不用吃消炎药了,蒙脱石散和妈咪爱继续吃,但是3天后还要化验大便。今天化验大便,又有白细胞,医生让继续吃头孢地尼。然后再复查大便。还建议了大便培养和验血。 我现在的疑问是: 1.孩子这么小,反复吃头孢,可以这样吗?这是否是抗生素的滥用?日后孩子再有什么炎症,是否存在对抗生素产生抗体的风险? 2.大便培养和验血是否有必要?通过这两项化验,可以得出什么结论?对孩子拉肚子的治疗会有什么作用?

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2019年05月14日
刘牧医生

您好,看到您的问题和图片,从您提供的大便结果看,宝宝的情况目前考虑病毒性肠炎,细菌性肠炎应该属于继发,主要是感染后肠道有益菌减少,有害菌占到优势导致。病因主要与宝宝受凉等,导致宝宝受到病毒感染,肠道菌群失调所致,是一个综合因素。第一,病毒感染导致宝宝胃肠功能紊乱,这个季节正是轮状病毒,诺如病毒活跃的季节,而宝宝年龄小,免疫力低下,容易感染,胃肠道功能首先受累,特别容易出现功能紊乱,肠道黏膜损伤,肠道菌群失调就会导致肠炎,有时候有益菌减少,导致继发细菌性肠炎改变。当然也有可能有细菌感染,但大便仅仅少量白细胞增高没有脓血改变,所以不太支持直接细菌感染。第二,受凉导致的宝宝消化不良,这个可能与天气有关,较大的温差导致宝宝腹部受凉,特别是睡眠时宝宝没有盖好腹部,导致消化功能紊乱,加上肠道菌群失调,出现肠炎表现。综合来看,目前主要考虑还是病毒感染的可能最大。治疗方面首先给予益生菌调节肠道菌群,需要坚持一段时间,有利于改善大便情况,您使用的妈咪爱就可以了不需要经常调换。其次给予蒙脱石散一次三分之一袋,一天三次保护肠黏膜。大便次数减为三次以下停蒙脱石。至于抗生素,目前我认为可以暂时不用,密切观察,继续给予蒙脱石和益生菌即可,三天左右复查大便,如果白细胞增多,肠炎表现明显,在考虑加用。因为这种情况反复使用抗生素也效果不大,虽然用药副作用不大,但目前我认为不用也可以。如果腹泻明显,需要考虑加用口服补液盐III,一次一袋温水250ml冲兑,放置保温瓶,然后每半小时10ml给予少量多次口服,防止脱水。腹泻病时间长了要注意预防脱水治疗,所以补液盐的使用很重要,根据腹泻次数酌情给予。至于便培养和血常规目前不推荐做,便培养主要是检查感染的肠道细菌,但宝宝的情况不太支持直接细菌感染,而且白细胞不多,没有脓血改变,便培养一般不会有结果。血常规如果宝宝没有发热等情况一般意义也不大,暂时不做也可以,单纯腹泻,血常规也难以反应问题,除非出现明显呕吐,发热,或者脓血便等情况,可以检查血常规。目前居家护理,注意观察宝宝精神状态好不好,避免脱水,同时注意体温,如果体温升高,超过38.0℃,或者宝宝精神萎靡等要及时就诊。如注意腹部保暖,不要外出。避免受凉。

2019年05月14日
第2次提问
补充一点:孩子拉肚子这10天来,精神一直很好很正常,无发热、哭闹的情况。 另外,白细胞1+,我当地医生说是白细胞10以上,正常值是0~1,医生说这白细胞超出很多了。 轮状病毒,只有第一次便检的时候在化验单中有提示弱阳性,后面两次都没有。 综合上述情况,还是病毒感染吗? 还有两个疑问,大夫,我如果带孩子去医院验血的话,会判断出是病毒还是细菌感染吗? 第二个就是对于头孢地尼这个抗生素,我们不到四个月的孩子服用,对身体乃至日后的抗药性方面,会不会有不好的影响。谢谢
2019年05月14日
刘牧医生
您好目前应该还是考虑病毒性感染导致的肠炎,白细胞1+虽然提示肠道有炎症,但病毒代表直接的细菌感染,毕竟这个月龄的宝宝细菌感染可能很小,都是病毒感染后导致的菌群失调。化验血常规多数可以判断,但关键是宝宝这个情况有点时间长了,目前化验的检测意义不大,职业你判断是否有炎症反应了。而且没有其他症状,仅仅的腹泻等不如定期复查大便更好一点。至于抗生素,您考虑的太多了吧这个月龄口服几天头孢是没有问题的,很多时候我们肺炎的宝宝输液还要一周到十天,也不会对身体有太大影响,您所担心的所谓耐药等不是您用几天抗生素产生的,而是一个广泛问题,所以与您用药无关,不必担心的。对于宝宝生长发育没有影响的。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?