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2019年05月13日
年龄64岁 女性 身高1米62 体重 165斤 患者三四年前 检查其他疾病时 测出血压偏高，吃了短期的药，中途因为其他原因停止服药 大半年前 经常感觉气喘 特别是爬楼梯，步行运动后 呼吸非常急促接不上气，晚上会有些许心慌，睡不着觉，偶尔会有，心突然“掉了” 了的那一下感觉。于是怀疑自己心脏有问题， 分别前往当地三甲医院a和b的心脑血管科就诊 医院a的医生诊断高血压症二级 以及动脉硬化 怀疑冠心病 遵医嘱服用降压药，调节心率以及预防心梗，脑梗的相关药物 。医院b的医生诊断心脏没有问题，不是冠心病 不需要服药，动脉硬化也属正常，只需要继续服用降压药物即可 ！ 医院a开的降压药是氯沙坦钾氢氯噻嗪 降压效果一般，后换为缬沙坦氢氯噻嗪 ，服用半个月 患者高压控制在 110到130之间 低压控制在65到80之间 请问医生患者高血压的程度如何？非常严重还是 ？按现在的医嘱服药是否适合 ？患者冠心病的诊断还需要哪些检查 依据现有检查，患者患冠心病的概率大不大 ？以及患者心脏的健康程度，如何 ？患者感觉非常严重的气喘，接不上气等相关症状，最有可能与哪些疾病有关 ？如何确诊？如何治疗？相关检查如下
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2019年05月13日
您好，提问收到，感谢您的信任，非常抱歉回复晚了。
请问老人家活动时气喘这种感觉有多久了？平时在多大的活动量情况下会出现气喘？气喘大概能持续多久？是不是一停下活动就好了？晚上睡觉的时候有没有睡到半夜憋醒的情况？
晚上心慌“心突然掉下来的感觉”推测是早搏，问题不大。
目前的高血压控制很好，不严重，继续服用目前降压药物即可。
因为有高血压及肥胖，所以患冠心病的几率还是有的，要看具体的症状如何，所以期待您的回复。
心脏的健康程度以您发给我的资料来看属于老年退行性改变，健康程度尚可。
气喘的感觉还可能与肺病、支气管病变有关，不知道有没有这方面病史。肥胖也会引起气喘。
建议做动态心电图检查
请问老人家活动时气喘这种感觉有多久了？平时在多大的活动量情况下会出现气喘？气喘大概能持续多久？是不是一停下活动就好了？晚上睡觉的时候有没有睡到半夜憋醒的情况？
晚上心慌“心突然掉下来的感觉”推测是早搏，问题不大。
目前的高血压控制很好，不严重，继续服用目前降压药物即可。
因为有高血压及肥胖，所以患冠心病的几率还是有的，要看具体的症状如何，所以期待您的回复。
心脏的健康程度以您发给我的资料来看属于老年退行性改变，健康程度尚可。
气喘的感觉还可能与肺病、支气管病变有关，不知道有没有这方面病史。肥胖也会引起气喘。
建议做动态心电图检查
2019年05月13日
谢谢您这么晚回复 补充回答如下
患者自述 气喘症状大概两年前出现 ，自行服用丹参片 ，加之步行运动锻炼 ，症状缓解。 大概半年前，症状重新出现 ，医生让服用主治“心悸气短，胸疼 呼吸困难 ”的中成药 “芪参###”，症状略有好转 。患者自述现在 如上楼梯，爬小坡坡，弯腰 ，洗衣服 ，气喘会相对明显 。如平路步行锻炼 ，气喘并不明显 。气喘时间不长，稍事休息即可恢复 ，基本上属于停下活动 就可以恢复 。晚上睡觉没有半夜憋醒的情况发生 。肺部给您上传过近期做的相关ct检查，同时患者没有相关肺病病史 。看着每年冬季会出现感冒一到两次 遂会引起支气管炎 ，一般在诊所打相关消炎针 一周左右即可康复 ！
2019年05月13日
医院a的医生 让患者服用 倍他洛克每日服用25毫克，阿思匹林肠溶片和降压药
医院b的医生说不用服用倍他洛克和阿司匹林肠溶片 只需要服用降压药 ！请问 ， 到底需不需要服用 倍他洛克和阿司匹林肠溶片 ，如果需要服用 剂量和疗程应该怎么安排 ？？
2019年05月13日
回复收到，不客气。
1如果缬沙坦氢氯噻嗪片能把血压控制在110-130/65-80之间，可以不用吃倍他乐克
2先做动态心电图检查吧，如果有心肌缺血的心电图表现，再吃肠溶阿司匹林，每次100mg每天一次，终生服用。如果没有心电图缺血表现，则不吃。
祝好！
1如果缬沙坦氢氯噻嗪片能把血压控制在110-130/65-80之间，可以不用吃倍他乐克
2先做动态心电图检查吧，如果有心肌缺血的心电图表现，再吃肠溶阿司匹林，每次100mg每天一次，终生服用。如果没有心电图缺血表现，则不吃。
祝好！
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
