您好,心律失常可以造成心慌,胸闷等感觉,而且单次的心电图有时候也很难发现,需要做24小时动态心电图,并且自己记录不舒服的发作时间和持续时间,便于和图进行比较,发现相关性。
我觉得我有必要和您分析一下胸痛的原因。临床上有6种胸痛是致命性的:急性心肌梗死,急性肺栓塞,心包填塞,张力性气胸,主动脉夹层和食管破裂。我上次和您分析过了,急性心肌梗死和肺栓塞都不太可能。主动脉夹层是主动脉病变,一般是发生在常年高血压的患者或者马凡综合征等遗传性疾病的人,这个疾病诊断靠主动脉CTA,但是您做过肺动脉CTA了,主动脉病变同时应该有发现,没有发现应该就是没有。另外的几类是可以排除的。也就是说您的胸痛不是急性致命性的。
除了这几种致命性疾病以外,胸痛的原因包括胸部所有内脏的病变以及胸部骨骼肌肉病变。通过您的心脏超声,心电图,CT等检查,我觉得应该可以排除了肺部,胸膜,纵膈,心包等病变。但是您还需要注意有无胃食管反流这种病,这种病一般在餐后,平卧位等出现胸痛,出现时可以伴随心慌等表现。胸部骨骼肌肉病变是胸痛最常见的病因,一般是
外伤等造成。但肋软骨炎和带状疱疹是两种特殊的问题。肋软骨炎顾名思义是肋软骨的疼痛,疼痛位于靠近胸骨的肋软骨部分,压痛明显,活动时也会出现。带状疱疹是疱疹病毒感染了肋间神经导致的,一般位于肋骨和肋骨之间,疼痛呈长条形,放电样疼痛,皮肤会有水泡等皮损。
还有一类是精神心理因素造成的,类似于神经官能症。但是要排除以上的问题。
此外,您的病毒性心肌炎诊断是否成立,需要大连医科大学的主诊医生给您说明。因为您在那里住了一段时间的院,他们资料最翔实,我不能仅凭症状做诊断。但应该可以明确的是,即便您是病毒性心肌炎,心电图和心脏彩超的结果也提示了,并不严重。所以您也大可不必太担心。
建议:1可以完善24小时动态心电图;2原就诊单位复诊,咨询您的主管医生关于病毒性心肌炎的问题;3胸痛如果符合我说的食管反流可以看消化科或者服用奥美拉唑两周;4排除上述躯体疾病后,可以看看心理科。
感谢您的信任,再次找我复诊。您不必太过担心,一项项排除,定能找到病因。