2019年05月13日
第1次提问
大夫您好,还是有点不放心想问您一下,我今天胸部疼痛有所缓解,但是总是感觉心脏要跳到嗓子眼了,还引发咳嗽,这种感觉不会有什么生命危险吧,我该怎么调整自己呢?昨天晚上觉得有点不舒服,去医院做了张心电图,就是因为胸部疼痛嗓子有点堵。但是做的时候不疼了这个心电图会不会不太准啊。您感觉我目前的症状是进入心肌炎恢复期了,还是依然很危险
2019年05月13日
张艳峰医生
您好,心律失常可以造成心慌,胸闷等感觉,而且单次的心电图有时候也很难发现,需要做24小时动态心电图,并且自己记录不舒服的发作时间和持续时间,便于和图进行比较,发现相关性。
我觉得我有必要和您分析一下胸痛的原因。临床上有6种胸痛是致命性的:急性心肌梗死,急性肺栓塞,心包填塞,张力性气胸,主动脉夹层和食管破裂。我上次和您分析过了,急性心肌梗死和肺栓塞都不太可能。主动脉夹层是主动脉病变,一般是发生在常年高血压的患者或者马凡综合征等遗传性疾病的人,这个疾病诊断靠主动脉CTA,但是您做过肺动脉CTA了,主动脉病变同时应该有发现,没有发现应该就是没有。另外的几类是可以排除的。也就是说您的胸痛不是急性致命性的。
除了这几种致命性疾病以外,胸痛的原因包括胸部所有内脏的病变以及胸部骨骼肌肉病变。通过您的心脏超声,心电图,CT等检查,我觉得应该可以排除了肺部,胸膜,纵膈,心包等病变。但是您还需要注意有无胃食管反流这种病,这种病一般在餐后,平卧位等出现胸痛,出现时可以伴随心慌等表现。胸部骨骼肌肉病变是胸痛最常见的病因,一般是外伤等造成。但肋软骨炎和带状疱疹是两种特殊的问题。肋软骨炎顾名思义是肋软骨的疼痛,疼痛位于靠近胸骨的肋软骨部分,压痛明显,活动时也会出现。带状疱疹是疱疹病毒感染了肋间神经导致的,一般位于肋骨和肋骨之间,疼痛呈长条形,放电样疼痛,皮肤会有水泡等皮损。
还有一类是精神心理因素造成的,类似于神经官能症。但是要排除以上的问题。
此外,您的病毒性心肌炎诊断是否成立,需要大连医科大学的主诊医生给您说明。因为您在那里住了一段时间的院,他们资料最翔实,我不能仅凭症状做诊断。但应该可以明确的是,即便您是病毒性心肌炎,心电图和心脏彩超的结果也提示了,并不严重。所以您也大可不必太担心。
建议:1可以完善24小时动态心电图;2原就诊单位复诊,咨询您的主管医生关于病毒性心肌炎的问题;3胸痛如果符合我说的食管反流可以看消化科或者服用奥美拉唑两周;4排除上述躯体疾病后,可以看看心理科。
感谢您的信任,再次找我复诊。您不必太过担心,一项项排除,定能找到病因。
2019年05月13日
第2次提问
非常谢谢张医生,一名好的医生不仅需要精湛的艺术还需要照顾人心灵的耐心和态度,通过您说的我真的是舒服不少。但是大夫我今年考研同时也比较年轻,以前没生过什么病,这次真的是吓坏了。我今天总体而言状态很好,还是像跟您说的那样,偶尔左右胸部有窝痛感还有感觉心脏在嗓子眼跳动引发咳嗽外,总体今天的状态真的不错。医生您觉得我现在需要休息还是即可就诊。从我的症状来看应该不是什么大问题吧哈
2019年05月13日
张艳峰医生
您好,谢谢您的信任。我觉得您可以做个24小时动态心电图。其他的可以观察处理。
考研是一个非常辛苦的过程,对人的体力和心理都是一个挑战,尤其是心理,需要有坚定且坚忍的思想准备。我是在2008年参加的研究生入学考试,其中滋味深有体会。
所以建议您尽快调整好身体状况,重视心态调整。以身心俱佳的健康状态备考。
祝好!
2019年05月13日
第3次提问
非常谢谢大夫,我抓紧调整心态积极康复,我最近真的是很害怕总不敢睡觉担心猝死心梗等问题,听了您的分析我也懂了,学过知识的人要正确看待疾病,我这种心事重重也是不好。我要是没什么器质性或重大疾病疾病我就放心了,找机会做个动态心电图
张艳峰医生
好的,加油!有问题可以随时咨询。
祝好!

TA的问答

医生你好 6.11号我向你提问过的 我妈妈现在症状通过15天的吸氧并没有改善 但是医院也没有更好的办法治疗 我想问如果去湘雅治疗 会不会有更先进的检查设备和治疗手段 我妈妈现在就是感觉胸闷出气困难 其它都还好 但是不能一直这样躺着吧 氧气管一拔就往下掉 有时血氧掉到58 前天医生开了一颗抗凝药 利伐沙班 好像是这个 吃了当天晚上就咳血痰 昨天就停了 血就止住了 现在插着氧气一般维持在93左右 昨天前天都输了血小板 医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA和下肢静脉彩超 主动脉没有血栓堵塞 没有找到具体位置 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识很清醒 然后吸氧后她自己感觉状态不错 这两天开始吐白色浓痰 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了 朋友说中医附一胸外科不太好 建议转院 但是湘雅挂个号都难 更别说转院了 医生有什么好的建议吗 现在主治医生说进icu也没有更有效的治疗方法 只是检测好一些 那我们可以不用进icu吗 孕期检查就发现有三尖瓣返流,出生两天做心脏彩超中度,还有右心增大和肺动脉高压,请问医生是否严重,需要做什么干预吗症状描述:4月13号做了左肺部切除结节手术,手术过后一切良好,于4月20号出院。但是回家后有止不住的咳嗽,胸闷,讲话很费劲,上楼梯很累。 患病时长:今年体检发现肺部有13mm的结节就马上住院消炎,一周后做加强ct发现结节长到了14mm,次日做了手术。 医院检查:手前术后的ct结果跟报告在下图,右下角为检测时间。 用药情况:目前还在打吊针(头孢)消炎,吃了感冒药。症状描述:症状描述:您好医生!近期CT慢阻肺复查,气胸吸收进展。左下肺肺大泡同前。心包积液由原来8mm进展到最厚处20MM。18年以来,一直使用抗慢肺阻噻托溴铵,印达特罗等药。请问,1.这个心包积液有何影响,要怎么处理为好?2.目前需要换用其它什么用药吗?3.后期养护需要特别注意哪些方面?谢谢