2019年12月11日
第1次提问
两年半前体检尿蛋白弱阳性,白细胞20。我没有在意,也没有复查。今年2月份怀孕13周时,尿蛋白弱阳性,隐血3+,无白细胞。4月份尿蛋白1+,隐血2+,白细胞20,整个孕期每个月尿检,蛋白增加,隐血,白细胞时有时无,但是没有尿路感染的症状,也没有用药。9月份临产前一周尿蛋白定量1.1,生完孩子后45天复查,蛋白定量0.7,红细胞畸形86%。因乏力,手关节僵硬风湿免疫科就诊,所有风湿项目都化验了,只有抗核抗体1:1000,抗体谱都是阴性,其他检查均为阴性。一周后复查抗核抗体1:320,抗体谱阴性。肾脏B超正常,肝肾功正常。前天复查风湿检查抗核抗体1:320,血沉30,其他均阴性。尿检结果蛋白定量0.63。肝肾功如下图,当地医生怀疑狼疮肾炎,但未确诊。建议观察。麻烦您给看一下,从肾脏角度考虑,我的肾现在的情况重不重,谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月11日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的化验信息已经详细阅读,您的病情较复杂,您的前面有患者咨询,我忙完会尽快为您分析并详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2019年12月11日
柏琳医生
00:44
转文字
2019年12月11日
第2次提问
您好,没有肾脏家族史,我身高168,体重目前65公斤。我既往没有高血压糖尿病心脏病。目前补体做了两次正常。

为保护用户隐私不显示图片

柏琳医生
00:13
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
02:21
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
02:22
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
02:45
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
02:36
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
01:15
转文字
2019年12月11日
第3次提问
感谢您详细耐心的解答。我也问了几个医生都说暂时不像狼疮,让我先观察。我没有狼疮的特异性指标,类风湿因子阴性,CCP阴性,血管炎抗体也是阴性。那么从肾脏的角度,我这种情况是否严重呢?是否需要用药?尿一直反复出现的白细胞是否严重?我从昨天开始尿频,小腿肌肉酸,下午晚上明显,一个小时就去一次厕所,今天尿量有3400了,感觉还是想小便,怕有尿路感染晚上服用了头孢,几乎没有效果,您看服用什么药物可缓解?严重影响了我的睡眠。谢谢
柏琳医生
00:29
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
01:27
转文字
2019年12月11日
柏琳医生
1尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是急性肾盂肾炎,通常尿路刺激症状不明显,全身症状较明显,伴有腰痛,高热,体温通常大于38度。下尿路感染一般尿频,尿急,尿痛的症状明显,一般无全身症状,偶有腰痛和低热,通常不超过38度。上尿路感染急性肾盂肾炎的严重并发症有肾乳头坏死,肾脓肿和肾周,脓肿,并发感染性结石,败血症。

2尿路感染多见于糖尿病,性生活活跃的妇女,留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等情况。女性由于局部解剖结构的特点,尿道短,临近阴道,肛门,故更容易感染。

3尿路感染的治疗可根据尿细菌培养结果来指导用药,经验用药为针对革兰阴性杆菌的药物,排除药物禁忌症及过敏情况下,可应用头孢三代抗生素(注意不能饮酒),如头孢克肟。如果您吃过头孢没有过敏反应,可以应用。或者沙星类抗生素,如左氧氟沙星。上尿路感染(急性肾盂肾炎)疗程要足,要达到2周。下尿路感染(膀胱炎)疗程一般3~5天,最长7天。

4患病期间,注意要多饮水,2000~3000ml/日,勤排尿,冲刷尿道。为了避免夜间饮水多排尿影响睡眠,尽量白天喝水。注意是水,不是饮料。少吃辛辣刺激性食物,如果有发热可以吃富含维生素,易消化的食物。

5平时日常生活中需要注意多饮水,勤排尿,不要憋尿,注意个人卫生,预防泌尿系统感染。预防尿路感染没有什么特别的食物,就是多饮水,冲刷尿道,不阻塞,就不会感染。

6如果您是尿路感染,吃了一次药物,估计药物起效浓度不够,缓解尿路刺激症状可以口服碳酸氢钠片,如果您实在是难受的厉害,只能去医院化验一下看看什么情况,是否需要治疗了。

2019年12月12日
柏琳医生
您好,我觉得您如果临时服用一天,也就是3次,经过乳汁分泌的量很小,对孩子应该不会有啥影响。另外您可以多饮水促进排泄,延长到哺乳时间的间隔,孩子只能暂时喝非母乳了。如果您马上吃上然后喂母乳,药物还没有吸收入血及分泌到乳汁里呢。但是这个药不能长期吃,如果尿路刺激症状明显,还是要到医院检查一下看看什么情况的。
柏琳医生
强调一下,尿路感染的根本治疗还是要靠抗生素的,碳酸氢钠只是缓解症状的。
2019年12月12日
柏琳医生
为避免影响您的休息,关于尿蛋白的问题,我明天再为您解答吧,目前看来程度不是很严重,您可以先放心,但是也需要重视。

今天实在是感冒发烧到38.8度,挺不住了,去的医院化验、点滴,化验出来的晚,也没法静下心来分析一下您的病情,给您详细回复,还忘停诊了,回来也有些晚,回复您确实有些晚了,实在是抱歉。请您相信,我的态度是认真的,每一个患者我都会换位思考一下,感谢您的评价和认可,真的,特别感动^_^

时间有些晚了,先晚安吧,明天我再继续回复您。
2019年12月12日
柏琳医生
您好,我继续回复一下血尿,蛋白尿的问题。

1蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,24小时尿蛋白定量超过150mg,或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g,即称为蛋白尿。产生蛋白尿原因一般可分为以下4类:a生理性蛋白尿,见于剧烈运动,发热,紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。胡桃夹现象(多见于体型瘦高之人)b肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还会排泄大分子量蛋白质,如免疫球蛋白等,称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如b2微球蛋白,溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白,血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。
长期大量的病理性蛋白尿会损伤肾脏,造成肾单位的损失,当肾单位减少到正常的1/3时,肾功能才出现改变。

2正常尿化验中红细胞小于3个/HPF(高倍视野),白细胞小于5个/HPF。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞大于3个。原因包括肾脏肾脏系统疾病,如肾小球,肾小管,肾血管,肾间质,结石,炎症感染,肿瘤。全身性疾病,如血液病,自身免疫性疾病,心血管疾病。尿路临近器官疾病,如前列腺炎,盆腔炎,阴道炎,阑尾炎,肠道炎症等。化学物品或药品。尿中畸形红细胞大于80%时,考虑肾小球疾病,也就是老百姓常说的肾小球肾炎。

3 检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

4现在结合您提供的化验单来分析一下病情。
您的尿中白细胞时有时无,并且没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的尿路刺激症状,需要考虑留尿是否标准,有没有阴道炎症引起假阳性的结果。尿路感染除了临床症状之外,还需要有尿细菌培养的结果,有的患者没有临床症状,但是尿中培养出细菌,这个是无症状性细菌尿。当然您的白细胞并不不严重,如果没有症状,平时注意个人卫生,多饮水,勤排尿,不憋尿就好。不知道您昨晚尿频症状如何,如果严重,还是要尽早去医院。我就是发烧口服药物挺了几天,结果更严重了:(,现在点滴还发烧没见好呢。

5您尿中潜血可能也与肾囊肿有关,尿中红细胞是每ul的,并不是很严重,需要注意避免肾脏损伤的因素,定期复查。对于肾脏来说,主要还是尿蛋白对肾脏的危害最大,长期大量的病理性蛋白尿会造成肾单位硬化,严重时可导致肾衰,您需要予以重视。

6您的尿蛋白定量0.63g,属于轻度蛋白尿,考虑临床诊断为肾小球肾炎,需要药物治疗。

慢性肾小球肾炎是指肾小球滤过屏障受损,导致尿中漏出蛋白等物质,释放炎症因子,加重肾脏损伤,形成恶性循环。其原因和发病机制不明,多与免疫反应有关。慢性肾小球肾炎是一种临床诊断名称,临床表现有血尿、蛋白尿、高血压,晚期会导致肾功能衰竭。

它的病理类型有多种多样,如轻微肾小球病变,系膜增生性肾小球肾炎,膜性肾病,膜增生性肾小球肾炎,IgA肾病等。

您可以这样理解,肾小球肾炎是一种临床症状诊断,方便大家理解。它的病理类型是多种多样的,有很多不同的类型。需要根据病理类型看看是否需要特殊药物治疗如激素或者免疫抑制剂。毕竟肾活检是有创检查,存在一定风险,是否进行还看您自己的决定。

7对于慢性肾小球肾炎需要注意的地方。
治疗原则为降低尿蛋白,延缓肾功能恶化的进展。尿蛋白会加重肾脏损伤,形成恶性循环。

第一,首先要注意饮食和生活习惯,需要低盐低脂优质蛋白饮食,延缓肾脏疾病的进展。
低盐饮食指少吃咸的,少吃熏酱类食品,低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋(蛋清)、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱,可以咨询营养科医生。
第二,坚持病因治疗,如有高血压,需要控制好血压,小于130/80mmHg。在排除禁忌症的情况下,可应用ACEI(普利类)或者ARB(沙坦类)降压药。大规模的循证医学证据表明此类降压药有降压降尿蛋白的作用,对肾脏有保护作用。
第三,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,尤其不要乱用保健药品和广告药品。

2019年12月12日
柏琳医生
第四,需要控制好血压,血糖,血脂,血尿酸,体重在目标范围内,根据具体情况,定期到医院复查,尿化验,24小时尿蛋白,生化检查等。

8肾活检为一项有创检查,在超声引导下用穿刺针取出肾脏组织进行光镜,电镜和免疫荧光的检查,以明确病理类型,指导治疗,判断预后。术前需要行相关检查,如凝血功能,感染项等,排除禁忌症方可进行。

9肾穿刺活检术前术后注意事项

肾穿刺的术前准备工作: 1. 因肾穿后需要绝对卧床24小时,需要家属陪护照顾,准备尿壶床上排便用,加强床上大小便的训练。 2. 体位训练。练习术中所摆体位,即俯卧位,并在腹部垫以小枕。练习憋气,包括吸气后、呼气后屏气动作。肾穿刺时需要暂时憋气约半分钟以便于术中配合。 3. 提前准备一包未开封的食用盐,用于术后加压包扎用。准备床上进食的用品,如:吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。 4. 术前晚上洗澡,更换手术天需要的宽松的衣服,请不要穿连体衣服或者裙子。 5. 术前排空大小便。 女性患者月经期不能进行肾活检术。 6. 饮食。手术当天进食半流质,如:粥、汤面、馄饨、菜泥、包子等,但不能进食过饱,也不能空腹。 7. 患者在术中尽量放松,避免紧张情绪。术中配合医生,注意屏气呼吸。 穿刺术后注意事项: 8. 卧床24小时、前6个小时绝对平卧,可以活动头部和手脚。6个小时后可以缓慢翻身。如需小便、大便则利用尿壶或便盆在床上进行。 9. 术后多饮水,可以促使少量出血尽快随尿排出,同时留取尿标本3次常规送检。 10. 肾穿刺处的敷料术后可以1-2天去除,3天内避免洗澡。 11. 术后第一天可以正常饮食,24小时后在医师查房后若无特殊情况可以下床,病房内活动、避免局部碰撞和震动。 12. 一周内多休息、轻微活动,一月内避免从事体力劳动及剧烈活动,避免性生活。 13. 如患者出现明显血尿,面色苍白、心率加快、体虚无力、四肢湿冷等表现,请及时联系医生。

10以上是关于尿蛋白和肾活检的介绍。
结合到您的具体情况,如果不是哺乳期,还是建议药物治疗的。目前先不说肾活检的事情,您要是口服药物治疗,就得停母乳了,这个情况您需要自己决定了。如果口服药物治疗效果不好,那可以考虑肾活检检查。药物治疗的同时,仍需注意避免肾脏损伤因素。像怀孕、过劳(工作、带孩子可能累)这些都会影响肾脏。您还是需要多注意平时饮食生活的习惯。

11肾病起病比较隐袭,代偿功能强大,早期没有什么明显的症状,容易被人忽视。正常人健康体检,肾脏检查每年至少一次,包括尿化验,肾功,泌尿系统超声检查。

12肾囊肿是成人肾脏最常见的一种结构异常。可为单侧或双侧。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右。

13单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病,而是后天形成的。一般认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长,肾小管憩室越来越多,到90岁时,每条集合管憩室数可达三个,因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧,可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿。

14肾囊肿可并发尿路感染、结石、梗阻及腹膜后出血,极少数有恶变的可能。可行血常规检查、尿常规检查、肾功能检查、B超、CT检查。B型超声检查或CT检查是诊断单纯肾囊肿的重要方法。适当补充高纤维、高维素食物,多吃新鲜蔬果,忌饮酒,少吃辛辣、油炸食品。

15由于单纯性肾囊肿多无症状,对肾功能和周围组织影响不大,因此不需治疗,只要6个月到1年定期检查。如果囊肿直径较大,超过5cm或产生周围组织压迫症状,引起尿路梗阻,则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大,直径超过10cm则可能需要手术治疗。

16结合您的情况,建议定期复查超声,尿化验,肾功,尿24时蛋白定量,如果有严重的腰痛、血尿、囊肿增大可考虑手术治疗,需要就诊于泌尿外科。

17 根据您的身高体重,您的体重指数为23,属于正常范围。体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方,正常值18.5~23.9。另外还要注意腹型肥胖,也就是避免大肚子。

18肾脏是老化器官,随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降,尤其是40岁之后,到了80岁,肾脏功能只剩下50%。预防肾脏疾病,需要做到保持良好的饮食生活习惯,饮食均衡,锻炼身体,避免高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸,避免肥胖,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,定期复查。







柏琳医生
昨天时间来不及,是我第一次用语音回复患者,需要边想边说,所以有些慢。
最后再次感谢您的等待和评价。我今天也是刚点滴完完成我昨天的回复,我以一个患者的身份提醒您,有病还是要早治,不要拖的严重了。

感谢您的信任,希望我的回复能够对您有所帮助,祝您身体健康,宝宝茁壮成长,全家幸福美满!

为保护用户隐私不显示图片