您好,我继续回复一下血尿,蛋白尿的问题。
1蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,24小时尿蛋白定量超过150mg,或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g,即称为蛋白尿。产生蛋白尿原因一般可分为以下4类:a生理性蛋白尿,见于剧烈运动,发热,紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。胡桃夹现象(多见于体型瘦高之人)b肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还会排泄大分子量蛋白质,如免疫球蛋白等,称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如b2微球蛋白,溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白,血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。
长期大量的病理性蛋白尿会损伤肾脏,造成肾单位的损失,当肾单位减少到正常的1/3时,肾功能才出现改变。
2正常尿化验中红细胞小于3个/HPF(高倍视野),白细胞小于5个/HPF。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞大于3个。原因包括肾脏肾脏系统疾病,如肾小球,肾小管,肾血管,肾间质,结石,炎症感染,肿瘤。全身性疾病,如血液病,自身免疫性疾病,心血管疾病。尿路临近器官疾病,如前列腺炎,盆腔炎,阴道炎,阑尾炎,肠道炎症等。化学物品或药品。尿中畸形红细胞大于80%时,考虑肾小球疾病,也就是老百姓常说的肾小球肾炎。
3 检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。
4现在结合您提供的化验单来分析一下病情。
您的尿中白细胞时有时无,并且没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的尿路刺激症状,需要考虑留尿是否标准,有没有阴道炎症引起假阳性的结果。尿路感染除了临床症状之外,还需要有尿细菌培养的结果,有的患者没有临床症状,但是尿中培养出细菌,这个是无症状性细菌尿。当然您的白细胞并不不严重,如果没有症状,平时注意个人卫生,多饮水,勤排尿,不憋尿就好。不知道您昨晚尿频症状如何,如果严重,还是要尽早去医院。我就是发烧口服药物挺了几天,结果更严重了:(,现在点滴还发烧没见好呢。
5您尿中潜血可能也与肾囊肿有关,尿中红细胞是每ul的,并不是很严重,需要注意避免肾脏损伤的因素,定期复查。对于肾脏来说,主要还是尿蛋白对肾脏的危害最大,长期大量的病理性蛋白尿会造成肾单位硬化,严重时可导致肾衰,您需要予以重视。
6您的尿蛋白定量0.63g,属于轻度蛋白尿,考虑临床诊断为肾小球肾炎,需要药物治疗。
慢性肾小球肾炎是指肾小球滤过屏障受损,导致尿中漏出蛋白等物质,释放炎症因子,加重肾脏损伤,形成恶性循环。其原因和发病机制不明,多与免疫反应有关。慢性肾小球肾炎是一种临床诊断名称,临床表现有血尿、蛋白尿、高血压,晚期会导致肾功能衰竭。
它的病理类型有多种多样,如轻微肾小球病变,系膜增生性肾小球肾炎,膜性肾病,膜增生性肾小球肾炎,IgA肾病等。
您可以这样理解,肾小球肾炎是一种临床症状诊断,方便大家理解。它的病理类型是多种多样的,有很多不同的类型。需要根据病理类型看看是否需要特殊药物治疗如激素或者免疫抑制剂。毕竟肾活检是有创检查,存在一定风险,是否进行还看您自己的决定。
7对于慢性肾小球肾炎需要注意的地方。
治疗原则为降低尿蛋白,延缓肾功能恶化的进展。尿蛋白会加重肾脏损伤,形成恶性循环。
第一,首先要注意饮食和生活习惯,需要低盐低脂优质蛋白饮食,延缓肾脏疾病的进展。
低盐饮食指少吃咸的,少吃熏酱类食品,低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋(蛋清)、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱,可以咨询营养科医生。
第二,坚持病因治疗,如有高血压,需要控制好血压,小于130/80mmHg。在排除禁忌症的情况下,可应用ACEI(普利类)或者ARB(沙坦类)降压药。大规模的循证医学证据表明此类降压药有降压降尿蛋白的作用,对肾脏有保护作用。
第三,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,
受凉,乱用药物等,不要熬夜,尤其不要乱用保健药品和广告药品。