2019年12月11日
第1次提问
聂医生,您好!孩子今年11岁,6年级,手指变形至少有3年情况,不痛不痒也就一直没引起我们的注意,6岁时曾经突发膝关节肿痛,无法行走,当时就医诊断是滑膜炎,就卧床+扶他林外擦,3年级及今年也同样发作过,看的都是骨科,拍的MR无异常,看当地三甲的风湿专科,他们说没见过这么小的病历,心里没谱,现抗O指数这么高,求问下一走该如何做?如何治疗?现手指久检查结果四片如下:

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2019年12月11日
聂顺利医生
你好,这是一个典型的关节过度活动综合征(joint hypermobility syndrome, JHS);

JHS是以关节可以过度拉伸为主要特征的一大类疾病、非疾病的组合。其中很少的一群人存在关节疼痛、功能异常,以及远期的的疾病风险。但大多数并无病痛,对生活也没有影响。

JHS里要小心存在:埃勒斯-当洛斯综合征(Ehlers-Danlos syndrome, EDS)、马方综合征、成骨不全、Stickler综合征等遗传性结缔组织病可能性。

然而,多数JHS人是完全没有病痛,也没有风险的。

建议做如下筛查来排除一些危险的遗传性结缔组织病。

1,多关节脱位、半透明皮肤、伤口愈合不良、易发瘀、异常瘢痕、器官自发破裂或血管夹层者;有其中之一,或者多个组合者,应考虑EDS;

2,晶状体异位、拇指征阳性、鸡胸、脊柱畸形、臂展/身高比例异常、主动脉根部异常、二尖瓣脱垂等考虑马凡综合征

拇指征阳性是指:在有或没有患者或检查者的帮助下,患者完成最大程度拇指内收动作时,拇指整个远节指骨超出了紧握的拳头的尺侧缘

3,易发骨折、听力异常、体型畸形等则考虑成骨不全

……
通常上述病痛有相当强的遗传倾向,可以追踪家族病史可以协助诊断。

但记住,大多数的JHS并没有疾病,无需担心。
聂顺利医生
抗链球菌溶血素O(antistreptolysin O, ASO)偏高未必是疾病,也可能只是反映链球菌在身体的部位的定植。可以观察ASO的动态变化,了解是否有关节肿痛、皮肤改变,心脏超声看心脏瓣膜异常。

没有上述异常下,ASO偏高是无需担心的。
2019年12月11日
第2次提问
会不会是幼儿特发关节炎?我现在很担心
聂顺利医生
幼年特发性关节炎的特征是:存在关节炎。比如有关节的肿胀,疼痛,有皮疹,发热、眼睛不适等等。

没有关节肿胀,没有关节持续、或者频发的关节疼痛等等,不要考虑关节炎。

2019年12月11日
第3次提问
孩子现在有每天练琴,是否对手指变形有影响?
2019年12月11日
聂顺利医生
理论上,手指过度的弯曲、伸展是利于孩子练弹钢琴。但没有研究证实,弹钢琴孩子的关节更容易过度伸展。


也就是说,两者不存在因果关系。只是,手指伸展过度,对弹钢琴是好事。

TA的问答

症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。