2019年05月13日
第1次提问
周医生您好!宝宝最近走路偶尔会一只脚内八字,有些担心,怎样处理?宝宝现一岁五个月,一岁开始走路,之前也没发现走路内八字,站立时也正常,但最近一个月走路内八字比较明显,走得不是很稳,不知是否与穿的鞋有关?

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2019年05月13日
周凤娟医生
家长您好,久等了,以下是有关内八字脚的一些详细介绍
足内旋(“内八字脚”)是指行走时足或趾朝向中线的一种下肢旋转性变异。
通常来说,大多数可能是生理性的,下肢旋转对齐是由足的力线对齐、胫骨相对于股骨内外髁轴线的旋转(胫骨扭转)以及股骨颈相对于股骨内外髁轴线的旋转(股骨前倾)所决定的。足内旋和足外旋可能在6月龄到5岁之间加重,这正是儿童走路和协调能力的发展时期。正常生长和改善的协调能力通常使得旋转变异自行恢复。足内旋儿童的主诉可能包括对腿或足外观的担忧、过多的跌倒、笨拙的跑步姿势、鞋的不均匀磨损和/或O型腿(其常伴发于足内旋)

足内旋的最常见原因源于足(跖内收)、小腿(胫骨内旋)和髋(股骨前倾增加)。
儿童足内旋不常见的病理性原因包括:神经肌肉疾病(如脑性瘫痪)、髋关节疾病(如发育不良)以及小腿畸形(如马蹄内翻足、内收内翻跖)。尽管这些病因不常见,但因为它们不能自行恢复,在评估儿童足内旋时也必须将其考虑在内。

处理
一般原则 — 处理足内旋的第1步是确立正确的诊断。大部分旋转变异的自然病程会随着儿童的生长发育自行恢复。
如图2,20°以内的角度都在正常变异范围内(红色箭头表示角度)。
对于大多数足内旋患儿,必需的且最重要的(通常是唯一的)干预措施是在以下几个方面安慰家属:
●足内旋是一种与宫内体位有关的常见发育变化
●随着儿童生长,足内旋可自行好转。在一项纳入了761例正常受试者(来自幼儿园、小学、初中、护理和技术学校的学生)的观察性研究中,足内旋的总患病率为16%;患病率由4岁儿童的30%降低到成人的4%[30]。
●即使足内旋并没有完全恢复,也极少存在长期功能问题(儿童中该比例约为1‰。
消除患儿祖父母和父母的担忧均很重要。当由祖父母在抚养子孙时,足旋转变异常被视为很严重的问题,并会采取目前所知无效的干预措施(如,专用鞋、矫形器)来进行治疗。
请家属坐在公共场合并观察行人走路可能有帮助。他们将注意到行人走路时的脚尖朝向存在很大差异。一些家属在得知许多短跑选手和其他跑步运动员在跑步时也有足内旋后可能会感到宽慰。
总结来说:
1.神经肌肉疾病(如脑性瘫痪)、髋关节异常(如发育不良)以及下肢畸形(如内收内翻跖、马蹄内翻足)如怀疑有这些症状转诊骨科;
2.如果没有特殊表现观察等待为主
3.可以在骨科随访观察测量足内旋的严重程度,目前年龄段20度以内在正常范围内;
4.尽量光脚、或者穿硬底鞋。
5.尽量避免压着坐或者呈W坐位。当然本身因为这些原因造成的在5岁后也会逐渐自行恢复。

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