2019年05月13日
第1次提问
医生您好,我女儿2018年12月21日出生。2019年5月9日因呕吐及发烧去医院检查,查出肠梗阻。灌肠及输液治疗情况好转。但是验血结果显示谷丙转氨酶升高,详细检查出巨细胞病毒感染。B超显示肝、脾无异常。住院输液三天单磷酸阿糖腺苷和复方甘草酸苷。因医院肺炎患者多,怕交叉感染,13日出院,医生给开的药(详附件)。//病史:出生三天黄疸高,住院治疗,检查出肺炎。照蓝光及消炎治疗。十天出院。后续黄疸皮测维持在10以下,但是仍然很高。直到四五十天才肤色转好。//想咨询您一下1.我看大夫开的抗病毒药是普通中药,对这种病毒是否有效?2.另外这种病是否需要去大医院(我们这里是小城市,医疗条件不是很高)详细检查对症治疗?3.麻烦大夫给出这种病的检查治疗方案及危害影响。

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2019年05月13日
刘牧医生
您好看到您的问题,宝宝前期有过发热,呕吐病史,考虑是有点肠套叠等表现,一般是炎症引起的目前好转,可以注意观察大便情况,如果大便正常的问题不大。平时注意腹部保暖,避免腹部受凉。
至于您问的主要问题可能是巨细胞感染的情况,这个情况要具体分析。您没有提供宝宝的肝功能,所以不好确定是否转氨酶增高是巨细胞病毒感染引起,因为巨细胞病毒感染在人群中十分常见,但是大多数人不会出现症状,而一旦有症状,可表现为发热、肢体疼痛、咽喉痛、颈部肿块(颈部淋巴结增大)等,小婴儿可以出现发热,肝损害或者严重的视网膜脱落等症状,除此之外,还可以侵犯呼吸、神经、血液系统,所以临床巨细胞感染导致症状并不多见,多数都是一种无症状感染。给您介绍一下,大概了解:一.传染方式:1.母婴传播:主要通过胎盘、产道及泌乳三种方式由母体传染给子代,传播可以发生于妊娠期、分娩期、哺乳期。2.水平传播:是最常见的传播方式,可以经过消化道、呼吸道、损伤的皮肤黏膜、接触等感染。3.医源性感染:该病毒可以通过医疗措施(如输血等)传播。宝宝的情况主要考虑还是母亲直接传播导致。二.临床表现:1.对于儿童,以早产儿和小于胎龄儿多见。(1)先天性感染(宫内感染):先天性感染的新生儿出生时多无症状,部分会逐渐发生听力损失;大约 10% 会在出生时就有表现,如体重低、肝脾肿大、皮肤有出血和黄疸,还可能有小头、癫痫、喂养困难、眼部异常、耳聋等。(2)围生期感染:在出生后接触母亲阴道分泌物、乳汁等感染巨细胞病毒的患儿,通常也无症状,可能出现暂时的感染症状,对生长发育没有影响。还可能会表现为肝炎和间质性肺炎,足月儿常呈自限性经过,预后一般良好。所以如果宝宝目前生长发育好,一般考虑还是围生期感染,如果有其他表现,宝宝基本6月龄,也会表现出相应症状了,如听力受影响,发育差等。三.预后影响:巨细胞病毒感染在免疫功能正常的患者中,很多不需要治疗就可以痊愈;部分需要抗病毒治疗的患者,经过规范治疗,也能够取得良好的疗效。但是病情严重者病死率比较高,受感染的胎儿除流产、死产之外,常常引起先天性畸形。出生后,严重者在生后数天或者数周内死亡;幸存者90%留有后遗症,如生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等。从您提供的病史考虑宝宝还是无症状的感染,所以肝功能损害可能与其他病毒感染有关。四.常用检验检查:因为巨细胞病毒感染一般无症状,医生诊断该病主要依靠实验室检查。1.病毒分离:此法最可靠、特异性最强,尿标本中病毒量高,且排出病毒持续时间可达数月至数年,但排出病毒为间歇性,多次尿培养分离可提高阳性率。不过多数医院做不了该项检查,需要去大医院检查。2.ELISA方法检测血清IgG、IgM抗体:IgM抗体不能通过胎盘,因此,脐血或新生儿生后2周内血清中检出IgM抗体是先天性感染的标志。但其水平低,故阳性率也低。IgG可通过胎盘,从母体获得的IgG在生后逐渐下降,6~8周降至最低点,若血清IgG滴度升高持续6个月以上,提示宫内感染。这个检查临床常用,您可以喝当地医生结合。五.治疗方案:本病没有特效的治疗方法,如果未出现相应的临床症状,可以不进行治疗,如果需要治疗,主要治疗药物为更昔洛韦,但是副作用很多,如血液系统影响,加重肝损害,或者说有生殖系统影响,所以要是需要使用,一定要权衡利弊,不能随意用药,因为副作用可能比正作用还大。因此,从您提供的情况,我认为目前宝宝口服点葡醛内酯片即可不客气因为其他药物也没有特效,中成药更无效,所以不必使用,两周左右复查肝功能即可。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?