2019年05月13日
第1次提问
男,4个月,在家发现面上有小血点,第一张图片是到医院手指采血的结果,第二张是办理入院后静脉采血的结果,第三张是吊了两天丙球(每天3瓶)的结果,请问医生这血小板上升得怎样?这治疗有效果吗?

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2019年05月13日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
抱歉白天上班忙,让您久等了。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

您上传的图1、图2,存在的共同问题是血小板明显减少:图1血常规化验血小板21,图2血常规化验血小板5。
结合您提到的面部有出血点,这可以诊断血小板减少性紫癜。

大夫给予丙球治疗,这提示大夫很可能是按 免疫性血小板减少症 治疗的。

按您叙述的情况,用了两天丙球,血小板数由5 提升到 图3血常规化验提示的血小板88——假如没有输血小板,这个血小板提升速度和幅度都是很不错的,治疗效果很好。

需要提醒的是,血小板减少原因很多,需要必要的检查明确诊断。诊疗方面,您听从大夫的安排就行。

另外,还需要顺便指出,您上传的3张血常规化验报告截图,虽然都不完整,从中可以看到您宝宝不贫血(血红蛋白正常)、但红细胞参数都存在明显的小细胞低色素改变。——建议查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12,有助于判断是否存在缺铁或其它;还应该查血红蛋白电泳和地中海贫血基因检测,排除有无地中海贫血。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝宝宝健康快乐成长!

如果方便,请5星评价。谢谢!



2019年05月13日
第2次提问
小孩出生的时候已经排除了没有地贫,没有输血小板,就输了丙球和生理盐水,第一第二天输的丙球,第三天升到88,明天是第四天,如果明天升回正常值,不反复是不是就是治疗好了?他这几天做过了检查,我发给你看看,还需要做哪些检查?

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2019年05月13日
王国蓉医生
怎么排除的地贫?血红蛋白电泳,还是地贫基因检测?

血小板减少性紫癜的治疗的目标是迅速提升血小板至安全范围、 减少出血风险。并不是一定要把血小板提升到正常。

大夫按ITP给您宝宝治疗的话,这个剂量的丙球一般是使用3-5天。
实际用几天由大夫根据具体病情确定,并不是千篇一律、所有人一定必须用几天。

“治好”的标准可以简单点理解成您说的那样,血小板正常,不出血。

您补充上传的检查报告,我都仔细一一看过了。有两点提示一下:
①柯萨奇病毒IgM抗体阳性,需要让主管大夫判断是否有病毒感染。
②凝血检查纤维蛋白原1.33,略低一点。但对于4月龄的小宝宝,纤维蛋白原比成年人本来要低一些。这个检测值不需要处理,但需要注意复查。假如纤维蛋白原低于1.0,需要酌情处理。
其它检查报告都OK。

网络咨询无法具体查看患儿,只能帮助您分析和指导大致看病方向,无法给您非常具体化的细节决定。(患儿都不看,上来就给您一通很细致的“指导”,这有害于您宝宝的医疗安全。您明白吧?)
具体很细节的问题,有赖于实际就诊解决。您补充问的最后一个问题,问主管大夫比较合适。

我的建议在前面和上面已经说过了,在此没有其它特殊补充。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理