2019年05月13日
第1次提问
医生您好: 说下情况:男孩,纯母乳,十个月十天,80cm,11kg,辅食和之前类似,期间第一次吃过买来的磨牙饼干,不发烧。 最近一周(刚搬家换了环境)大便异常(一天三次,偏稀,第一二次排便吃过的颗粒物会重新排出来,第三次尿不湿上有少量黄水)。这七天夜间会哭闹:其中两天半夜哭醒喂奶也不吃一直哭,哭15分钟后安抚好大概40分钟重新入睡,之后并无再发生哭闹,其中三天半夜大声哭闹,但喂奶还吃,吃完哭,身体打挺,重新安抚喂奶后安静下来再哭,在吃,然后睡觉,之后没再发生哭闹一直睡到天亮。无呕吐现在,但是发现夜间尿量比之前明显变少(会整夜不尿)。但是这一周白天的精神状态还可以。 妈妈情况:母乳喂养,妈妈吃过两次冷饮,一次麻辣的食物 问题: 1、您怀疑是什么问题?需要做哪些检查? 2、肠套叠的概率大么?肠套叠阵发性哭闹大概间隔多久算阵发? 3、如果是长牙会引起上述现象么? 4、平时需要注意哪些问题?

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2019年05月13日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后回复您!
2019年05月13日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和耐心等待!

根据您的病史描述,孩子10月,大便偏稀7天,一天3次,伴夜间哭闹不安,尿量偏少,无呕吐,白天精神状态可。对吗?

您提供了较详细的病史,此外我想请问您以下几个问题:
1.孩子的大便里面有没有血丝或者鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如腹胀,面色难看,咳嗽等。
3.孩子有没有皮肤弹性变差,哭起来的时候眼泪减少等较明显的脱水表现?
4.孩子的胃口情况怎么样?
5.孩子肛门周围皮肤有没有发红现象?

根据您进一步提供的信息,初步考虑孩子有消化不良,乳糖不耐受的可能。但是因为孩子大便偏稀时间长,需要考虑注意有无腹泻以及胃肠炎的可能。

先回答您提问中的两个问题:
1.肠套叠的概率大么?肠套叠阵发性哭闹大概间隔多久算阵发?
──肠套叠的概率相对比较少,因为孩子夜间哭闹的时间比较长,而白天则为正常,并且孩子出现夜间哭闹不安的现象已经达一周。
至于肠套叠阵发性哭闹不安大概间隔多久算阵发,每个孩子有个个体差异,并没有确切规定。

2.如果是长牙会引起上述现象么?
──长牙不会引起上述现象。

此外,请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年05月13日
第2次提问
我回答下您的提问: 1、大便里没有血丝,鼻涕一样的这七天里没有留意到,不过在这之前有过鼻涕状的东西。 2、无腹胀,面色正常,无咳嗽,只是这七天会变的很粘人。 3、弹性感觉和往常一样,哭起来眼泪时有时无。只是夜间变的无尿(和之前不同)清晨尿正常。最近比较爱喝水。 4、胃口也可以,和以往一样。 5、肛门周围没有发红。和往常一样。 一、医生,会是肠套叠么? 二、乳糖不耐受之前没有会突然有么?要注意些什么?怎么改善? 三、大便次数较之前增加两次(之前一直一天一次)可以判定为腹泻么? 四、需要做哪些具体检查么? 五、下一步我该怎么做呢?
2019年05月13日
鲍毓医生
好的,收到您进一步提供的信息了,我思考后尽快会回复您的!
2019年05月13日
鲍毓医生
家长您好!

综合您两次提供的信息,分析孩子睡眠时哭闹不安可能的原因包括以下几点,供您参考:

1.胃肠道存在消化不良引起的肠胀气、肠痉挛,与孩子本身胃肠道还没有发育成熟有关。因为胃肠道还没有发育成熟,消化酶含量低活性差,所以消化功能弱,故容易出现消化不良,尤其其中乳糖消化不良。过多乳糖在肠道细菌作用下发酵产酸产气增多,导致肠胀气。建议少量多餐进食,母亲暂时回避高脂高油腻食物。减少孩子果汁,甜品,油腻食物等的摄入。

2.环境的改变,以及白天和晚上睡觉前活动量过大、过于兴奋,以致于孩子在睡眠时大脑仍处于比较兴奋的状态,容易产生哭闹不安。建议适当减少白天和夜间睡眠之前的活动量。晚上睡眠前2小时让孩子处于一个比较安静的环境,睡眠前半小时调低室内光线,使孩子逐渐过渡到睡眠状态。

3.维生素d缺乏:部分维生素d缺乏的孩子会出现夜间哭闹、夜惊等情况,建议每日给孩子补充500单位的维生素d,并在白天阳光充足的时候,多给孩子晒太阳。

4.夜间睡眠有时候能反映出白天孩子的情绪状况,建议白天尽量避免去逗孩子,刺激孩子,引起孩子情绪波动过大。

5.如果孩子出现阵发性哭闹不安,伴有呕吐,或解暗红色或果酱样大便时,需要到医院进行B超检查,进一步排除肠套叠。

至于目前孩子消化不良的处理上,建议如下:

1.口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善大便稀、腹泻、消化不良等症状。推荐服用含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。

2.建议最好给孩子查一次大便常规(挑取大便中不好的部分进行化验,比如含有较多黏液或者鼻涕样东西的大便),通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症,如果大便常规中含有较多红白细胞,需要考虑存在肠道炎症。

3.婴幼儿容易继发乳糖不耐受,如果孩子后续大便次数增多、大便比较稀时间长,超过两周,或者孩子肛门周围的皮肤糜烂明显,可以考虑暂时更换为腹泻奶粉。

4.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:1)整体精神面貌;2)尿量。目前孩子的整体精神面貌可,夜间尿量稍减少,您可以在孩子大便次数增多,大便比较稀的情况下给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差,建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况,看是否需要静脉补液。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。