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您好！通常来说智齿如果歪着长或者长不出来是需要拔掉的。第一，从您的牙片可以看到右边下面智齿稍微偏近中生长，基本来没有长出来的可能性，并且表面还有少量骨质覆盖，这种智齿容易挤到前面一颗牙齿，造成前面一颗牙齿和周围骨质发炎，平时的慢性炎症可能没有任何症状。但是您截图没有截完整，我们需要看到智齿的牙根是否跟下牙槽神经管离得很近，如果太近的话，可能会损伤神经和血管，造成下唇麻木和出血较多。需要做cbct检查，也就是牙齿三维检查，来了解他们的位置关系，制定拔牙方案。第二，右上智齿似乎是两颗牙齿，也有可能是融合牙，上颌的智齿容易向外面也就是我们的脸颊部歪着长，这样容易形成食物嵌塞，或者摩擦脸颊部，造成不适感或者形成溃疡。所以也需要拔掉。从牙片看，智齿的牙根跟上颌窦离得比较近，所以牙根有可能会进入上颌窦，造成上颌窦穿孔。第三，智齿迟早要拔，年纪越大，耐受性越差，并且智齿有向外萌出的趋势，会影响前面的牙齿和周围的骨质，建议您拔牙前做一个cbct检查，来明确上颌窦和下牙槽神经管和智齿的关系，通常来说门诊是可以进行这类手术的。拔智齿的时候最好选择上午精神状态好点的时候。

不客气！通常是可以同时拔掉的。就是手术创伤会比较大，如果平时身体还可以，是可以耐受的，如果平时身体较差，那就建议分次拔除。拔完之后是肯定会脸肿的。只要拍片跟周围的上颌窦和下颌神经管没有相通，是可以门诊拔除的。如果比较怕疼，或者跟上颌窦和下颌神经管有相通，那么住院拔牙会感觉轻松一些，风险也会更小一些。

不客气！谢谢您的信任！