2019年05月12日
第1次提问
医生您好! 我姨母在去年10月30日底做了阑尾炎手术,当时阑尾的位置比较深,似乎伴有黏连。出院后不到两个星期,手术部位开始疼痛,吃中药十多天后好转;今年正月期间,第二次疼痛,吃中药十多天后好转;十多天前,第三次疼痛,服用中药未见好转;转而用“左氧氟沙星片”,后又转用“替硝锉片”和“盐酸莫西沙。星片”,均未见好转。所有疼痛症状都与手术前的阑尾炎疼痛症状一致,不影响胃口,按压和走路会加剧疼痛。 出院报告和一部分检查表单附后,其中大多数反馈正常,糖类肿瘤ca125指标117,显著异常。手术后已经大半年,数次往返医院,家人已经怀疑患癌的可能性,但病因一直无法确诊,麻烦医生看一下。

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2019年05月12日
杨桂元医生
您好。欢迎提问。组织具体内容打字输入,稍后回复。请耐心等待。
你先不急着追问,可以等我回复完,你仔细阅读过后,有新的疑问再提。
2019年05月12日
杨桂元医生
我仔细阅读了你提供的这些信息,以及检查的相关的报告,从你的描述当中来看,应该最主要的关切是两个方面的问题,下面我一个一个来解答。

第1个,就是阑尾切除术后反复发作右下腹疼痛,这是什么原因?
从你的描述当中看,应该是当时这个阑尾手术,做的也是比较棘手的,有部分的粘连,这是一个重要的因素。

阑尾手术过后,容易发生这样的一个情况,叫做肠粘连,最主要的表现就是反复发作的腹痛,严重时还会发生粘连性肠梗阻。
疼痛最明显的部位应该是跟这个粘连的部位有关,在她身上,那就是阑尾手术的切口附近。这与您的症状是吻合的。

还有一个方面,几次发作,吃中药,一段时间就恢复了。不过最近一次不行。
理论上,如果腹腔有感染性的炎症,靠吃中药是不会好的。这从一定程度上说明,当时腹痛可能并不是很严重的问题,倒是与肠粘连的特点是比较吻合的。

因此,有这样的一个病史的话,这个症状是比较好解释的,用肠粘连就能够解释。

当然我们面对一个特殊的问题,在没有明确之前,先入为主是不太合适的。
那么,其他有可能导致类似症状的还有这样的几个可能性,比如说:
阑尾残株炎,这个通俗一点说就是阑尾炎手术做得不是特别干净,残留的阑尾根部比较长,然后继续发炎,会导致这样的一个现象;
另外一个比较常见的就是遗漏了肠道的其他病变,那最常见的就是肠道肿瘤。

这个其实也就是你所担心的第二个问题。

第2个问题,CA125指标显著升高是什么原因,是不是肿瘤?

我留意到前次是做过一个肠镜的,试想一下如果说肠道里面有肿瘤的话,那在当时的肠镜底下应该会有所反应,能够看到一些蛛丝马迹的。但是事实上他并没有,因此从这一点上来说呢,这个肠道肿瘤的可能性不大。
此外,我们从CA125的指标来看,并不能够依据这一项指标升高,就下结论说病人有恶性肿瘤,这只是一个提示性的辅助检查指标,不具备据此得出诊断结论。

还有一个需要了解的就是,与男同志相比,女同志CA125指标更容易升高,而且这一点比较常见,这与女同志的生殖系统可能存在某些疾病,或者是特殊状态有关。
事实上其他肿瘤标记物指标正常,单纯CA125指标100多还是比较常见的。许多人体检查下来,全方位的扫描下来,都没有发现有什么严重的问题。
那么针对这样的一个情况,我们的建议就是继续随访观察,不需要做什么特别的处理。头脑当中绷紧这根弦,定期做一个复查,知道他的动态变化就可以了。
当然了,如果说你愿意去妇科做一些咨询,做一些相应的这个检查评估也是可以的。

还有一些需要补充的是,针对这样的一个情况呢,原则上建议您到当时做手术的医生那里去做进一步详细的了解。
因为肚子里面是什么情况,做手术的医生应该是最有发言权的,他了解最全面最透彻。
我不知道当时手术是怎么做的,如果是用腹腔镜做的话,那就更加明确。

供您参考。

TA的问答

您好,我想问下,我昨晚一开始有些腹痛,睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼,也没有明显按压疼痛,不是特别严重的疼,不动的时候基本感觉不到,走路的时候有点疼,但也不厉害。请问这是什么原因,早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子,昨天吃了一点辣的菜,另外在支教期间,医疗条件很不好,这个情况严重吗?医生,之前咨询过,医院确诊腹部疝气,最近有时间,准备去医院做手术,医院的医生推荐普通开刀手术,我心里也不知道如何选择,请您帮我分析下,选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术?补片有好坏之分吗?这两种手术形式对患者的利弊有哪些?我现在还年轻不到30岁,这个手术做了补片要用一辈子,手术的好坏影响挺大,所以我很纠结。我的爷爷今年85岁,有疝气已经很多年了在睾丸部位,今年突然说有时候会痛,而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压,控制得不错,其他身体也还算正常,就是心理压力很大,经常会思虑过多睡不着觉那种,之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重,请问医生这个手术风险大吗?我爷爷这种情况能做手术吗?保守治疗的话该怎么治疗?(这个部位也很难用疝气带)杨医生,您好。宝宝现在93天,第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来,后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的,好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查,也没有打B超,也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移,就不要紧,等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了,另外感觉总是有声音,不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时,想剪一下甲沟附近的指甲,结果用力过大,把指甲根部搞裂了,出了些血,不是很疼,有用碘伏,请问医生怎么处理,需要把裂开的指甲剪掉吗