2019年12月12日
第1次提问
张医生,您好。 我前两天拔智齿的时候发现一颗门牙颜色发黄,CT判断为死髓牙。然后进行了根管治疗,目前是完成了第一次根管治疗。 咨询您,是想多听听不同医生的建议。再做下一步的打算。 医生建议做冠或贴片,增强牙齿的硬度。但是因为要磨牙,有一点抗拒。该怎么选择?做冠或者贴片的保质期有多久? 如果不做冠或者贴片,根管治疗完成后,牙齿是否会继续变色,变色过程有多快?我了解到可以做内漂白。漂白之后,还会继续变色吗?另外就是硬度上能坚持吗,如果今后都注意饮食,少用这颗牙的话? 因为是突然发现的死髓牙,之前门牙并无龋齿或疼痛敏感。很好奇可能是什么原因。医生有提到是外伤,或者咬合有问题,或者是颞下颌紊乱。 我发现自己张嘴确实关节会响,不过张嘴不受限。无意识的时候会上下牙咬的很紧。也有面部歪斜的情况。如果是颞下颌紊乱,如何确诊和治疗? 另外是我在10-12岁做过牙齿正畸,大概18年前,当时是传统钢牙,以上描述的问题,会不会有正畸带来的影响? 年龄 29 性别 女 图片为今日拍摄 已完成第一次根管治疗

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2019年12月12日
张勉医生
感谢您对我的信任。
给您回复一下您关心的几个问题:
1.关于牙齿变色的问题,死髓牙都会存在牙齿颜色的改变,这个改变通常在死髓后2-3年左右就基本稳定了,颜色就不会再出现特别明显的改变。至于内漂白的方法,这个方法对于颜色的改善比较有限,对色泽的恢复不是很理想,而且会有颜色反复的问题,所以在临床上基本也是不太使用的。
2.关于牙齿的硬度问题,死髓牙和后面做过根管治疗的牙齿,除了颜色改变之外,最大的问题就是牙齿会慢慢变脆,强度会降低,门牙又承担了很多啃咬食物的功能,所以后期是有可能在啃咬食物的时候发生折裂或者碎裂的。如果碎裂部位比较小还有修复的方法,但是如果折裂很深,就很有可能导致无法保留。因此对于根管治疗后的牙齿,都是推荐要进行保护加固牙冠的。从加固的效果来说,不推荐贴面,贴面只有一面可以包住,整体强度还是不足的。建议使用全冠保护,就是将牙齿整个磨小一圈后制作全瓷牙冠粘接,一般全瓷牙冠可以正常使用15年左右,到期后如果需要更换可以将原先的牙冠去除后再重新取模型制作新的牙冠粘接就可以了。
3.您目前的情况就属于颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节紊乱病的三大主要症状就是关节弹响、张闭口咀嚼关节疼痛和张口受限,您目前只有关节弹响的问题,这个是颞下颌关节紊乱病初期的表现。现在弹响说明您处于关节盘可复性前移位的阶段,建议您可以拍一下关节区域ct或者磁共振,明确一下骨质有没有改变,如果骨质没有明显改变那么问题就不大。
有很多人有终生性的弹响,所以弹响并不是一个严重的问题,只要没有张闭口咀嚼疼痛和张口受限,仅仅是弹响的话甚至是可以不用进行处理的。有些医生会建议进行关节手术,但是目前您的情况不需要进行手术,手术的话应该会给您进行关节盘的后拉铆定,手术虽然可以短时内解决弹响的问题,但是后期长远有可能会有关节内的黏连,同时也仍然有复发的可能性。所以我们通常不建议手术,推荐进行保守治疗。
您的情况可以考虑进行咬合板治疗,咬合板可以改善上下颌牙齿的咬合接触,同时增大关节腔的空间,有助于颞下颌髁突和关节盘恢复正确的盘突关系。大约50-60%的患者通过佩戴咬合板就可以解决关节弹响的问题(解决不了也没有关系,单纯弹响原则上是可以不用治疗处理的)。您有紧咬牙的习惯,这个对于颞下颌关节紊乱病有比较大的影响,还需要您有意识的进行改正。同时咬合板也能够保护牙齿和关节减少紧咬牙带来的影响。
正畸矫正对于颞下颌关节来说是可能有影响的,如果在正畸矫正的过程中或者完成后咬合接触不是很好,那么就有可能有诱发关节病的风险(但是也不是一定就会发生关节病)。对于有明确咬合接触异常的关节病患者,通过正畸矫正改善牙齿的咬合接触又可以对关节病有治疗的作用。所以正畸对于颞下颌关节紊乱病而言,有可能是导致的病因,也有可能是治疗的方法,关键在于正畸过程中是否关注关节的反应,正畸后能否恢复良好的咬合。
希望我的回答对您有帮助,如果您满意请给5星好评,祝您生活愉快!
2019年12月13日
第2次提问
感谢您的回答。 突然发现一颗死髓牙这件事,我这几天还一直无法平静接受。太突然了。本来以为自己牙齿都挺好。非常担心自己还有其他牙齿有同样的状况,下次做根管治疗的时候会请医生帮我再全面检查。 如果还有死髓牙,最好的治疗办法就是根管+全冠吗?如果牙齿暂时没有什么问题,不疼不发炎,能不能先保留观察? 您说死髓两三年后牙齿颜色会稳定,意思是两三年之后就差不多黑了吗? 关于安装牙冠,磨牙除了牙齿变小外,还会带来其他的隐患吗?安装了牙冠之后,牙齿还可能会面临哪些问题?需要注意些什么? 另外咱们医院安装全瓷牙冠的费用大概是多少呢? 再次麻烦您了。
2019年12月13日
张勉医生
不客气,应该的。
1.死髓牙一般都是推荐进行根管治疗后再做牙冠保护,这样做的目的是因为死髓牙质地变脆,防止突发性的咬崩咬劈,所以发现死髓牙最好都是尽快经常治疗处理(因为咬崩咬劈的情况很难预测什么时候会发生)。如果拍片子发现死髓牙没有炎症,同时也没有疼痛,可以暂时观察,但是从长远看最好都是尽快治疗比较好。
2.颜色稳定并不是发黑,一般死髓牙会发灰或者略发黄,2-3年后灰度或者黄度达到稳定后基本上就不会再继续变化了,颜色基本就稳定这个水平上了。
3.安装牙冠后有可能会有边缘的继发性蛀牙的问题,但是这个和牙冠的制作精细程度有关,牙冠制作精细边缘密合就可以有效的防止这个问题的发生。另外就是在使用过程中有可能发生牙冠的碎裂,但是一般而言只要不是天天去用牙齿啃排骨嗑瓜子,正常的饮食咀嚼是不太会发生这种问题的。平时的话注意避免用这种牙齿直接咬特别坚硬的物质,另外就是要每天认真刷牙,其他就和自己的牙齿是一样的了。
4.我们医院的话全瓷牙冠一般在2000-3000元左右1个,最好的瑞典瓷是4500元左右1个,您可以参考一下,通常2000-3000元就完全可以了。
2019年12月14日
第3次提问
好的,谢谢。 最后一点问题是: 根管治疗后多久可以安装牙冠? 牙冠是用胶粘在牙上的吗? 如果后期更换牙冠,或者因为某些原因要摘掉牙冠,会对已经磨小的牙再次产生伤害吗? 谢谢您这几天的耐心解答。
2019年12月14日
张勉医生
不客气,应该的。
1.根管治疗后一般观察1-2周,没有明显疼痛不适就可以考虑做牙冠了。
2.牙冠的话不是用胶粘的,是用专门的水门汀粘接的,这种材料牢固性很高,可以保证牙冠不会轻易脱落。
3.后期如果更换牙冠的话不会对磨小的牙冠产生更进一步的不良影响,所以您不用太担心这个问题,后期如果有需要更换的话就可以直接更换。