魏晓龙
主治医师
消化内科
95685部队卫生队
休息中
暂无
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2019年05月12日
黄清惠，女，46岁，
一直，胃吐，反胃，吃不了东西，拉，吃什么吐什么，检查了几家医院一直不知道什么原因
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您好，感谢您的信任，接下来我将整理下您的病情，约半小时回复您。
2019年05月12日
患者症状表现为呕吐、恶心、食欲下降，呕吐物为胃内容物；伴腹泻。
目前检查胃镜示慢性胃炎、心电图未见明显异常、腰椎间盘突出。肝肾功能正常。
结合患者的病情我还想了解下患者既往有没有服用糖皮质激素的病史，大便是水样吗，一天几次；除了呕吐、腹泻有没有腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、黄疸、咳嗽、咯痰、心慌、头晕、尿频尿急尿痛等症状；
有没有抽血检查血常规、肝功、生化、甲状腺功能、抗核抗体谱、C反应蛋白、血沉、皮质醇（3个时间点8时、16时、24时）、大便常规；颅脑磁共振、颈椎磁共振、颈部血管超声、肝胆胰脾超声、全腹增强CT、结肠镜等检查。
目前做过哪些治疗，有效果没。
根据平台规则您还有两次追问机会，接下来您再补充下病史，然后我会给予您针对性解读，最后一次追问您再就不清楚的方面继续咨询我。
目前检查胃镜示慢性胃炎、心电图未见明显异常、腰椎间盘突出。肝肾功能正常。
结合患者的病情我还想了解下患者既往有没有服用糖皮质激素的病史，大便是水样吗，一天几次；除了呕吐、腹泻有没有腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、黄疸、咳嗽、咯痰、心慌、头晕、尿频尿急尿痛等症状；
有没有抽血检查血常规、肝功、生化、甲状腺功能、抗核抗体谱、C反应蛋白、血沉、皮质醇（3个时间点8时、16时、24时）、大便常规；颅脑磁共振、颈椎磁共振、颈部血管超声、肝胆胰脾超声、全腹增强CT、结肠镜等检查。
目前做过哪些治疗，有效果没。
根据平台规则您还有两次追问机会，接下来您再补充下病史，然后我会给予您针对性解读，最后一次追问您再就不清楚的方面继续咨询我。
2019年05月12日
目前的话，基本上内脏基本上全部检查完了，然后的话那个颈椎的话没有做，然后头部也没有做。内脏那些基本上问过医生，医生都说没有问题，然后今天又去看了一下腹部那些，也是说是没有问题的。他就是涨，然后吃什么吐什么反胃，吐的是那个水。大便好像不是拉的水。查血的话好像以前查过吧。吃过很多药，针对胃部的，然后针对消化方面的吃了很多，但是都没取笑过一次进去就吐，然后中药也吃了很多，现在就是不知道是哪方面原因引起的，这个反胃吐，然后吃不进东西。现在的话就是无从下手，不知道从哪方面来入手。
2019年05月12日
呕吐常见的原因有以下几点：
1、腹腔其他脏器疾病
(1)脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。
(2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病，胃癌，，腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌胰腺癌)，肠粘连，肠套叠绞窄疝，克罗恩病，肠结核，肠道肿瘤，肠蛔虫、肠扭转，肠系膜上动脉压迫综合征，输出襻综合征，胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫，非糖尿病胃轻瘫)，假性肠梗阻(结缔组织病，糖尿病性肠神经病、肿瘤性肠神经病、淀粉样变等)。
2、内分泌代谢性疾病 低钠血症，代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症，糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下，甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下，肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等。
3、神经系统疾病 中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，脑肿瘤、脑供血健康搜索不足，脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等。
4、药物等理化因素 麻醉剂，洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药，非甾体抗炎药、茶碱、酒精，.放射线等
5、神性呕吐 神经性多食、神经性厌食.
6、前庭疾病 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。
7、妊娠呕吐 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。
结合目前的检查我建议进一步重点再检查神经系统疾病、内分泌代谢性疾病的可能，建议进一步检查颅脑和颈椎的磁共振排除下颈椎、颅脑方面病变引起恶心呕吐的可能；然后检查皮质醇看看有无激素撤退综合征的可能（您没告诉我患者既往有没有服用糖皮质激素治疗其它疾病的病史），还有就是要排除血压高、梅尼埃综合征、青光眼等可能导致呕吐的病因，详细检查明确诊断后再针对性治疗。
1、腹腔其他脏器疾病
(1)脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。
(2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病，胃癌，，腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌胰腺癌)，肠粘连，肠套叠绞窄疝，克罗恩病，肠结核，肠道肿瘤，肠蛔虫、肠扭转，肠系膜上动脉压迫综合征，输出襻综合征，胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫，非糖尿病胃轻瘫)，假性肠梗阻(结缔组织病，糖尿病性肠神经病、肿瘤性肠神经病、淀粉样变等)。
2、内分泌代谢性疾病 低钠血症，代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症，糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下，甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下，肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等。
3、神经系统疾病 中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，脑肿瘤、脑供血健康搜索不足，脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等。
4、药物等理化因素 麻醉剂，洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药，非甾体抗炎药、茶碱、酒精，.放射线等
5、神性呕吐 神经性多食、神经性厌食.
6、前庭疾病 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。
7、妊娠呕吐 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。
结合目前的检查我建议进一步重点再检查神经系统疾病、内分泌代谢性疾病的可能，建议进一步检查颅脑和颈椎的磁共振排除下颈椎、颅脑方面病变引起恶心呕吐的可能；然后检查皮质醇看看有无激素撤退综合征的可能（您没告诉我患者既往有没有服用糖皮质激素治疗其它疾病的病史），还有就是要排除血压高、梅尼埃综合征、青光眼等可能导致呕吐的病因，详细检查明确诊断后再针对性治疗。
2019年05月12日
那下一步，主要查那方面！
2019年05月12日
我上面已经给您详细列举了要做的检查，您这边要仔细阅读啊，我再给您重复一遍。
首先，详细比对我第一次的回复，看看哪些检查还没做抓紧去完善；
然后重点排除神经系统疾病、内分泌代谢性疾病的可能，建议进一步检查颅脑和颈椎的磁共振排除下颈椎、颅脑方面有无病变；然后检查皮质醇看看有无激素撤退综合征的可能；
若这两方面还没有问题建议进一步找耳鼻喉科、眼科会诊看看有没有其它相关科室疾病导致目前的症状。
感谢您的信任与支持，后续有什么疑问可以随时咨询我，祝早日康复！
首先，详细比对我第一次的回复，看看哪些检查还没做抓紧去完善；
然后重点排除神经系统疾病、内分泌代谢性疾病的可能，建议进一步检查颅脑和颈椎的磁共振排除下颈椎、颅脑方面有无病变；然后检查皮质醇看看有无激素撤退综合征的可能；
若这两方面还没有问题建议进一步找耳鼻喉科、眼科会诊看看有没有其它相关科室疾病导致目前的症状。
感谢您的信任与支持，后续有什么疑问可以随时咨询我，祝早日康复！
