5.00分
月回答 11
2019年05月11日
打篮球时，左手小指不小心戳到了。拍片后，发现已经骨折，如图。
从x光看，有点错位。请问这种程度的骨折需要复位吗？还是只要固定好养着就行了。
另外对于功能恢复，有什么要注意的吗？能否恢复到自由活动的程度？我是弹吉他的，对于小指的灵活性要求比较高。
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2019年05月12日
您好，感谢您的信任！
从您提供的手部X线上看，远节指骨头处两侧的骨皮质不是很连续，这是骨折的表现，由于骨折移位不是特别严重，因此只需要进行石膏固定就可以了，在我看来甚至不需要进行手法复位，有可能会因为手法复位导致骨折移位更加严重。
在石膏固定方面一定要固定到腕关节和小指的近节和中节指间关节，甚至可以考虑将小拇指的指尖露出来一点就可以了。这样做的目的是为了牢固的固定限制关节的活动，尤其是要限制关节的屈伸活动，防止骨折移位。
可能在接下来的三天，手部会肿胀的比较明显，因此应尽可能的避免手部下垂，在石膏固定之后，需要将左肘屈曲90度，然后用三角巾将左肘悬掉使得左手在前胸壁固定来限制手的活动，或者在平时或觉得不方便的话可以在走路的时候将左手搭到右肩上。这样一来提高右手的位置，就能够避免局部软组织淤血导致的肿胀。
在固定的时间方面建议至少固定两周，如果您条件允许的话，固定到4周，效果可能会更好，4周之后，开始去掉石膏，掌指关节（这个关节不是指骨折处的关系，而是指小指的指根部和手掌连接的关节）的屈伸训练，防止关节僵硬。
在拆石膏之前，最好是再拍摄一次x片，看看骨折愈合的程度怎么样。
掌指关节屈伸没有明显异常的时候，开始进行主被动的指间关节屈伸功能锻炼，主动方法即握拳练习，如果感觉卧不下去的时候，就可以进行被动的屈伸练习，将小指进行屈曲伸直，将关节的活动度打开。
后期的康复，甚至比前期的固定还要重要，因为很容易就会导致小指的指尖关节僵硬，周围的间隙软组织挛缩，引起小指的屈伸功能障碍，因此在后天锻炼方面一定要花大力气引起足够的重视，一旦形成肌腱黏连，或者是家人说的话，有可能在后天活动不充分的情况下，则需要考虑手术进行肌腱挛缩松解。
应该尽可能的避免走到这一步，因为您平时弹吉他或者是做日常工作的时候，对小指的功能要求还是比较高的。
如果处理得好的话，大部分情况下大部分人的指头活动都不会有明显的异常，后期可能会残留一定的功能障碍，即小指屈伸活动的时候会出现疼痛。因为在受伤的时候，指骨头的骨折往往会累及到骨头的关节面，因此如果一旦出现在屈伸活动的时候，指骨之间关节有疼痛的情况，可以考虑口服一些营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖片，每次两片，每天两次，连续口服2~3个月。软骨是不可再生的，这种药物是为了保护软骨的。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题的话请追问，谢谢！
从您提供的手部X线上看，远节指骨头处两侧的骨皮质不是很连续，这是骨折的表现，由于骨折移位不是特别严重，因此只需要进行石膏固定就可以了，在我看来甚至不需要进行手法复位，有可能会因为手法复位导致骨折移位更加严重。
在石膏固定方面一定要固定到腕关节和小指的近节和中节指间关节，甚至可以考虑将小拇指的指尖露出来一点就可以了。这样做的目的是为了牢固的固定限制关节的活动，尤其是要限制关节的屈伸活动，防止骨折移位。
可能在接下来的三天，手部会肿胀的比较明显，因此应尽可能的避免手部下垂，在石膏固定之后，需要将左肘屈曲90度，然后用三角巾将左肘悬掉使得左手在前胸壁固定来限制手的活动，或者在平时或觉得不方便的话可以在走路的时候将左手搭到右肩上。这样一来提高右手的位置，就能够避免局部软组织淤血导致的肿胀。
在固定的时间方面建议至少固定两周，如果您条件允许的话，固定到4周，效果可能会更好，4周之后，开始去掉石膏，掌指关节（这个关节不是指骨折处的关系，而是指小指的指根部和手掌连接的关节）的屈伸训练，防止关节僵硬。
在拆石膏之前，最好是再拍摄一次x片，看看骨折愈合的程度怎么样。
掌指关节屈伸没有明显异常的时候，开始进行主被动的指间关节屈伸功能锻炼，主动方法即握拳练习，如果感觉卧不下去的时候，就可以进行被动的屈伸练习，将小指进行屈曲伸直，将关节的活动度打开。
后期的康复，甚至比前期的固定还要重要，因为很容易就会导致小指的指尖关节僵硬，周围的间隙软组织挛缩，引起小指的屈伸功能障碍，因此在后天锻炼方面一定要花大力气引起足够的重视，一旦形成肌腱黏连，或者是家人说的话，有可能在后天活动不充分的情况下，则需要考虑手术进行肌腱挛缩松解。
应该尽可能的避免走到这一步，因为您平时弹吉他或者是做日常工作的时候，对小指的功能要求还是比较高的。
如果处理得好的话，大部分情况下大部分人的指头活动都不会有明显的异常，后期可能会残留一定的功能障碍，即小指屈伸活动的时候会出现疼痛。因为在受伤的时候，指骨头的骨折往往会累及到骨头的关节面，因此如果一旦出现在屈伸活动的时候，指骨之间关节有疼痛的情况，可以考虑口服一些营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖片，每次两片，每天两次，连续口服2~3个月。软骨是不可再生的，这种药物是为了保护软骨的。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题的话请追问，谢谢！
TA的问答
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