2019年05月11日
第1次提问
张老师,你好。我31岁,自小得了遗传性乙肝大三阳,没怎么用药。并患慢性胃炎多年,只有痛的时候会用药。6年前在体检时发现白细胞减少,打了几针胸腺五肽,后白细胞数量正常。白细胞减少原因不确定,没有做穿刺。16岁左右出现左手腕痛的症状,从非常轻微发展到现在,近几年一冷就疼痛难忍,有时不冷也痛,现在除关节外,小手臂疼痛也非常明显,右手臂也开始有点酸痛,麻痛。现在贴膏药也没什么效果,用力掐痛处才能缓解那种痛。并且眼睛特别容易疲劳干燥,眉弓痛,早起眼睛干到无法睁眼。一年四季,嘴唇干裂起皮,嘴角常起疱疹。我检查过,医生说也不是风湿,也不是干燥综合症。我现在很疑惑,目前这个症状我具体还需要做什么检查,还有可能是什么疾病引起的,谢谢谢谢!

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2019年05月11日
张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,我先看一下,请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。
2019年05月11日
张光峰医生
您好,我想问一下,您有没有夜间腰背痛?家人有没有风湿病的病史的?身上有没有起过皮疹?有没有反复的口腔溃疡或者痤疮样皮疹或者外阴溃疡?除了上面的检查之外还做过其他的检查吗?肝功能正常吗?乙肝病毒有无复制?做什么工作?夜间睡眠怎么样?
张光峰医生
另外忘记问您是女士还是男士?
2019年05月11日
第2次提问
夜间无腰背痛症状。我爷爷得过风湿。肝功能正常,乙肝病毒在复制,乙肝dna结果为6.66E➕02,参考值为〈5.00E➕02。其他您提到的那些问题没有出现过。有反复嘴角疱疹。做过眼睛相关检查,但没有什么问题,开了滴眼液,并无效果,持续眼涩异常。近期没有做过其他检查。另外,20天前我胎停做了稽流流产,服用过抗生素。还有颈椎炎,容易落枕,一落枕感觉背及肩颈里面那个筋很痛,会持续一个多月都不一定见好,现在也处于这个落枕的状态。
2019年05月11日
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。
2019年05月11日
张光峰医生
您好,久等啦,我看您的表现比较多,主要是有乙肝病史,现在主要是手腕痛,小手臂疼痛,眼干,白细胞偏低,口角经常起疱疹,另外还有个比较重要的信息是胎停。
综合上面的信息,我认为首先需要排查的是弥漫性结缔组织病,尤其是早期的系统性红斑狼疮或者干燥综合征(尽管您上面提到不是风湿、不是干燥综合征,但我确实没有看到您这方面的检查报告,如有重复的信息,还请包涵)。由于弥漫性结缔组织病比较复杂,除了系统性红斑狼疮、干燥综合征外还包括系统性硬化症或者肌炎,但是但发上来的照片来看,不像是系统性硬化症,但由于有小手臂疼痛,还不能排除有无肌炎的可能。弥漫性结缔组织病经常会容易引起关节症状,也可以造成流产,胎儿发育迟缓等。所以目前最需要检查的项目是抗核抗体谱、抗磷脂抗体、免疫球蛋白、补体、当然还有常规排查血尿常规,看看有无血小板减少或者尿蛋白等异常。
另外还有乙肝相关性的关节炎。这种多数与乙肝复制相关,可能伴有肝功能异常。但是目前您的肝功能正常,DNA的拷贝数也不算高,所以这方面的可能性我认为是比较小的。
由于目前的诊断还不是很清楚,我没办法建议您如何用药,但是我站在风湿科的角度上,建议做上面的检查,以排查一下到底有无风湿病的可能。
平时饮食需要均衡,优质蛋白、蔬菜水果都得需要。
暂时看发上来的没什么问题,但只有这几个项目,还不能排除风湿病,总体看问题应该不是很大,还有待于确诊,先不要担心。

TA的问答

症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药 症状及患病时长:口干口苦口臭时间长3个月,每天需要大量喝水, 就医及用药情况:去医院检查了一下,验了血,检查报告我发了图片,医生说要住院治疗,家里比较忙抽不出时间 需要解答的 什么原因引起的,严不严重,还需要做哪些检查,需要怎么治疗症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。 就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。 需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的? 您好,医生! 我身上小毛病挺多,但主要问题是干眼症,严重影响了我的生活和学习。眼科的治疗似乎对我用处不显著,并且他们都说让我继续看一下风湿科。 我的主要问题:后面有病情详述 1. 一个指标不正常:抗核抗体阳性。我这个情况是干燥综合症吗?还有什么潜在的病因需要做必要的检查吗? 2. 根据您的判断,我最好的治疗方案是什么呢? 3. 我在沈阳,有必要去北京的大医院检查一下吗? 4. 我是看中医好,还是西医好呢?我听说中医有很多不好的医生,找到好的医生很重要,您有什么建议吗? 过去医生的诊断(主要为眼科): 我看过的医生挺多了,下面也有我的详细看病记录,但我现在基本可以总结为: 1. 我的干眼主要不是由于睑板腺的问题,主要是由于水和蛋白分泌得不好导致的。 2. 我的抗核抗体阳性,免疫系统可能也会影响腺体,推荐我也继续去风湿免疫科看。 3. 他们主要给我推荐我多用人工泪液缓解症状,热敷溶解睑板腺的油脂,用茶叶熏眼睛等。 其他文字在两张图片中