2019年05月11日
第1次提问
男25岁 半年前得肺结核 ct显示还有支气管扩张 现在肺结核基本好的差不多了 药也差不多停了 但是我的嗓子很难受 前段时间做了喉镜显示慢性咽炎 就这会我感觉嗓子很难受 感觉嗓子发炎了一样 有东西 有点烧烧的感觉 嗓子也是压的 我清嗓子会有血丝 和少量鲜血 请问我这是肺结核的原因还是支扩或者慢性咽炎的原因 需要怎么处理 一直这样嗓子很难受 而且老有血丝很闹心

为保护用户隐私不显示图片

王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年05月11日
王炳南医生
您好,不好意思,让您久等了。
由于您的病情相对复杂,为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您嗓子不舒服总共多长时间了?这次嗓子难受、痰中带血多长时间了?痰多么?都是痰中带血么?一天这样的痰量大概有多少口?目前除了咽部不适、痰中带血,还有别的症状么?比如有无鼻塞流涕?有无咳嗽?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?
2.您针对这个情况,做过什么检查么?如果有,请把结果告知我。都吃过哪些药么?效果如何?
3.咳嗽和饮食有没有关系?比如辛辣刺激食物后容易症状加重。您平时有胃病么(反酸烧心,食物反流)?吃什么药治疗了么?效果如何?
4.您肺结核正规治疗多长时间?是在医生的指导下停药的么?
5.您方便提供一下近期的胸部CT报告么?
6.您这次情况之前有没有受凉感冒?
7.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等)
8.您目前的带血丝的痰是从肺部深咳出来的,还是咽部清出来的?
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为您的情况相对比较复杂,需要考虑的病因也比较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。
2019年05月11日
第2次提问
1 嗓子不舒服有一段时间了 是一直都有慢性咽炎 所以一直都有些不舒服 近半年较前明显 咳嗽有血丝 是每次都一阵有 然后过了这一阵就没了 偶尔有痰 痰量不大 就是嗓子难受时清嗓子才会注意有痰 平时基本没有 基本没有其他症状 鼻塞是有的 因为我还有鼻炎和鼻中隔偏曲 ,呼吸困难及其他感冒及结核症状基本都没有 就是嗓子难受 而且不是一直难受 是一阵一阵的 难受时 自己清嗓子能明显感觉到好像有血 一咳出来果然有 2 做过喉镜提示慢性咽炎 吃过咽炎片 和头孢 效果还好 但是因为我这个嗓子不是持续性的 是偶尔有 有的时候又没有 所以说不上效果 3 咳嗽基本与饮食无关 感觉跟用嗓过度有关 没有胃病 4肺结核正规治疗6月 医生让我停药的 说我恢复的不错 5ct如下 6没有明显感冒症状 7没有慢性肺病及心脏病 8 能明显感觉是从嗓子清出 所以自己才觉得跟肺结核关系不大 因为我也咨询过我的大夫 他说 因为我的结核病灶靠近支气管 所以有些血丝是正常的 但是现在结核基本好了 还是能从嗓子清出血丝

为保护用户隐私不显示图片

王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,请稍等。
2019年05月11日
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合。
根据您的病情描述以及病史情况,目前考虑您咽部不适、痰中带血,主要考虑以下可能:
1.肺结核未控制;2.肺结核引起的支气管黏膜破坏出血;3.鼻出血倒流至咽部。
下面为您分析如下:
1.您发的胸部CT显示有新发病灶,结合您痰中带血的情况,不能排除肺结核未完全控制,或者再发的可能性。建议您咨询主管医生,进一步完善结核相关检查予以明确。
2.肺结核如果对肺部组织破坏比较重的话,会导致肺结构毁损,虽然肺结核得以控制,但是肺部残留病灶却不能得到有效的恢复,支气管黏膜破坏,支气管扩张,粘膜下血管外露,很容易引起出血。
3.您发的痰液照片,我认真看了,痰中带血颜色较鲜红,比较新鲜,说明血液没有得到长久的氧化变色,出血部位离咽喉部较近。结合您有鼻中隔偏曲(这个结构异常,很容易在天气干燥,上火的时候出现鼻出血)的情况,可能会有少量鼻血倒流至咽部,引起咽部不适以及痰中带血。
不过从目前您的病情描述上看,考虑前两种可能性大。
治疗上,可以暂时口服药物止血治疗,同时建议重点检查排除一下结核再发的可能性。
咽炎所导致的咽部不适,可以服用一些慢性咽炎的中成药,必要时,可以去耳鼻喉科进行咽部局部物理治疗。
如果有问题或者病情有变化,您可以随时联系我,衷心地希望您早日康复,心想事成。
2019年05月11日
第3次提问
你好大夫 这个ct是两个月以前的 是3月的ct 最近两月没拍ct 现在结核药还在吃 虽然大夫说可以停药 但是自己不放心 所以他说那就把 异烟肼 利福平 再吃两个月 所以 现在这个情况是不是还是和结核相关是吗?还是因为别的原因 需不需要做其他检查 比如支气管镜 老是出血自己总是担心会有别的比较严重的问题 大夫说我不用每个月去拍ct 让我过两个月再去 因为我自己也担心结核耐药 所以也问过他 他说 我的ct看 一直是在恢复 新发的病灶 他也说问题不大 因为那个大夫是传染病科的 所以他见得比较多 他说问题不大 我也就没再多说什么 所以我现在还是要注意结核的情况对吗?你还是考虑是因为结核未完全恢复才导致的出血 那我现在需要注意什么?我总是很担心
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,请稍等。
2019年05月11日
王炳南医生
您好,根据您目前的情况,建议您及时复查一个胸部CT,看看肺部有无新发结核病灶,以及原有结核病灶吸收情况。如果有新发结核病灶或者原有病灶吸收不太好,则考虑您目前痰中带血考虑与结核未得以控制高度有关。
同时如果胸部CT结核病灶吸收的很好,也无新发病灶,目前的痰中带血,需要我们行支气管镜检查明确出血部位,然后给予镜下处理或者药物治疗。
您目前生活上具体应做到以下几点:
1、注意冷热,加强保暖。
2、加强锻炼身体,合理安排生活,参加适量运动,如慢跑、步行等,以此提高免疫力和心肺功能,从而增强体质。
3、改善环境卫生,避免有害气体、烟雾、粉尘的刺激。提倡禁烟,创造无烟环境, 包括二手烟。
4、一旦发生呼吸道感染,如感冒、咽炎、急性支气管炎时应及时治疗。
5、工作、生活有规律,劳逸结合,避免过度劳累,少饮酒。
6、经常到户外呼吸新鲜空气,保持乐观情绪,因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写一个评价。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?