2019年05月11日
第1次提问
医生,我家小孩一岁三月11天。 在无任何症状下,无咳嗽,无鼻涕,无腹泻5.9号晚上11点孩子体温37.8,10号凌晨2:30孩子烧到38.9,喂他吃了一次布洛芬。退烧,至上午9:30烧到39.5,再次吃了布洛芬.下午1:10再次烧到39.5带去儿童医院急诊,医生查体说是喉咙充血发炎。检验血常规和咽试子,咽试子阴性,前后两个值班医生看了血常规后,一个说是病毒感染,一个医生说是细菌感染,开的药有柴桂退烧颗粒,头孢,奥斯他伟,对乙和布洛芬家里自备,目前只给孩子吃了对乙和布洛芬退烧还有柴桂颗粒。孩子目前的情况还是反复高烧,喂一次退烧药只能管4个小时,我5小时给他喂一次退烧药,布洛芬和对乙交替使用。孩子昨天下午5点多排大便,一开始稠,后面有水状排出。今早8点多腹泻一次。中午喝奶前给孩子加上了乳糖酶。孩子精神目前还可以,烧退了玩得很好。进食要差一些,饮食只有平常的一半吧。想请问医生,孩子目前状况到底是病毒感染还是细菌感染,今天是否还需要带孩子去验血常规吗?两次喂药最短间隔多长时间,感觉孩子撑到5小时再喂药的时候已经烧的很厉害。刚下午6点多又腹泻了一次,喷出来黄绿色的稀大便。

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2019年05月11日
张晓静医生
你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任,根据你的描述,你的孩子目前是14月龄的幼儿,两天前开始出现发热,最高体温39.5摄氏度还是比较顽固的,呼吸道病毒检测阴性,血常规显示c反应蛋白比较高,超过40以上。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子我想年龄的幼儿反复发热,热度比较高,没有其他明显不适表现,虽然还在大便次数稍微多一点,但也不算很多,这种情况下,首先还是考虑上呼吸道感染可能性更大,从孩子的血常规c反应蛋白比较高,超过40,这种状况下提示细菌感染的可能性更大,所以暂时不支持,病毒感染,建议应用抗生素。
所以针对你孩子目前的情况是可以继续口服头孢的,奥司他韦可以不用吃。
2.孩子发热刚起来,可能还会反复,继续对着他就处理。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
3.针对孩子的腹泻,需要考虑可能是发热,饿导致的消化道症状,当然有部分孩子确实是肠炎,他后续可能会出现腹泻加重,但就目前的情况进行对症处理就好,可以应用益生菌。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐柴桂。
5.生活物质上注意关注孩子的精神状态,尽量多补充液体,有利于孩子体温的下降以及预防脱水,饮食清淡容易消化,避免暴饮暴食。避免高油高甜的食物摄入以加重腹泻。
勤洗手,减少与有呼吸道感染的人接触。
6.目前的情况下,暂时不需要再带孩子去化验血常规,因为刚刚化验过。可以再继续观察1~2天,如果两天后孩子提供仍然反复的建议医院就诊,必要时换用静脉抗生素。另外需要根据孩子是否出现后续的情况,比如说有没有出现咳嗽,来决定是否要拍摄胸片。当然对于小年龄的孩子来说,如果反复发热不好转的,学校又比较高的,还需要排除尿道感染,可能也要化验一下尿常规。
7.总的来说目前还是支持细菌感染的,建议口服头孢,配合应用退热药,美林或者泰诺林,但不推荐交替应用,除非非常顽固的发热,24小时已经超过4次的退烧药了,可以换用另外一种退烧药。重点关注精神状态,体温正常的时候,精神状态差及时医院复诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利早日康复。
2019年05月11日
第2次提问
您好,张医生,孩子的情况目前是这样,下午4点吃退烧药后,到4点45的时候开始出汗退烧,孩子能轻松两小时,后面一小时体温就一直往上升,晚上8点吃过一次退烧药,11点多趁他睡着,测体温有40度,刚又喂他喝了布洛林。因为他一直不配合测体温,我基本上是摸着他很烫才给退烧药,可能那个时候他都已经烧得很厉害了。像他这样高频率的发烧是否可以给他点滴了,晚上8点多已经给他吃过一次头孢了。不知道这么晚您是否已休息,打扰了。
2019年05月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果反复发热,温度高不能控制,建议静脉输液及早控制感染。后续体温好转之后,再考虑去改口服药。
总的来说如果你发现孩子明天的情况没有好转的,建议医院复诊评估,还是建议输液治疗。
祝顺利。
第3次提问
想请问下张医生,像他这种症状幼儿急诊的可能性高不高呢?
2019年05月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
目前这种情况不考虑幼儿急疹,因为血象不是很符合,幼儿急疹一般c反应蛋白没有那么高的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。