你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任,根据你的描述,你的孩子目前是14月龄的幼儿,两天前开始出现发热,最高体温39.5摄氏度还是比较顽固的,呼吸道病毒检测阴性,血常规显示c反应蛋白比较高,超过40以上。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子我想年龄的幼儿反复发热,热度比较高,没有其他明显不适表现,虽然还在大便次数稍微多一点,但也不算很多,这种情况下,首先还是考虑上呼吸道感染可能性更大,从孩子的血常规c反应蛋白比较高,超过40,这种状况下提示细菌感染的可能性更大,所以暂时不支持,病毒感染,建议应用抗生素。
所以针对你孩子目前的情况是可以继续口服头孢的,奥司他韦可以不用吃。
2.孩子发热刚起来,可能还会反复,继续对着他就处理。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
3.针对孩子的腹泻,需要考虑可能是发热,饿导致的消化道症状,当然有部分孩子确实是肠炎,他后续可能会出现腹泻加重,但就目前的情况进行对症处理就好,可以应用益生菌。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐柴桂。
5.生活物质上注意关注孩子的精神状态,尽量多补充液体,有利于孩子体温的下降以及预防脱水,饮食清淡容易消化,避免暴饮暴食。避免高油高甜的食物摄入以加重腹泻。
勤洗手,减少与有呼吸道感染的人接触。
6.目前的情况下,暂时不需要再带孩子去化验血常规,因为刚刚化验过。可以再继续观察1~2天,如果两天后孩子提供仍然反复的建议医院就诊,必要时换用静脉抗生素。另外需要根据孩子是否出现后续的情况,比如说有没有出现咳嗽,来决定是否要拍摄胸片。当然对于小年龄的孩子来说,如果反复发热不好转的,学校又比较高的,还需要排除尿道感染,可能也要化验一下尿常规。
7.总的来说目前还是支持细菌感染的,建议口服头孢,配合应用退热药,美林或者泰诺林,但不推荐交替应用,除非非常顽固的发热,24小时已经超过4次的退烧药了,可以换用另外一种退烧药。重点关注精神状态,体温正常的时候,精神状态差及时医院复诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利早日康复。