2019年12月11日
第1次提问
医生您好,我母亲5号晚上开始发低烧,嗓子疼,不超38度未吃药,7号中午退烧,但晚上依然持续嗓子疼, 9号下午连续上了三节课后至10号全天失音, 11号上班后双腿酸痛,喘粗气,胸闷,双腿酸痛,去医院诊断为气管炎,检查结果如下。 医生开阿奇霉素、茶碱缓释片、复方酚咖伪麻胶囊,中午回家后吃了阿奇和茶碱,胸闷情况有所缓解,但下午开始发烧,最高烧至38.9,吃对乙酰氨基酚。 请问我母亲今天发烧是上次发烧未痊愈后加重了吗?吃退烧药后如果又烧起来,可以再吃退烧药吧? 从血常规上能否看出是细菌感染,如果是的话阿奇霉素需要吃多久呢?

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吴晓昇医生
您好,问题收到,感谢你的信任。
请问从发病到现在是否有咳嗽?
咳嗽是否有痰,痰量多少?痰的颜色?
发热一般是上午发热?还是下午发热?
除了咽痛和发热、喘气症状外,还有没有其他的症状,比如胸闷胸痛等等?
有没有鼻炎史?有没有吸烟史?有没有过敏史?
以前有没有过类似发作史?或者以前有没有过慢性咳嗽史?
请详细的提供一下上述相关情况,以便更好的进行判断和指导。
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细!
2019年12月11日
第2次提问
1、从发病到现在基本没有咳嗽,但是有痰,黄色痰,从5号到现在一直嗓子疼,医生看过嗓子发红 2、发热没有明显规律,5号是晚上开始发烧,6号一天低烧,今天是从上午开始有点低烧,下午高烧 3、只有今天有胸闷的症状,感觉喘不上气,现在已缓解 4、无鼻炎、吸烟史,曾得过疱疹性荨麻疹,疑对虫咬过敏 5、二十年前有过一次气管炎,没有慢性咳嗽
吴晓昇医生
已收到上述补充信息,稍后作具体的分析和回复,由于当前咨询的问题较多,大约需要等待30分钟到一小时左右,暂时不需要进行这个,以免浪费这个机会。
2019年12月11日
吴晓昇医生
从目前所提供的情况来看,确实要考虑由上呼吸道感染诱发了慢性支气管炎急性发作的可能。
1、上呼吸道感染是常见的疾病,主要包括普通感冒,咽炎,喉炎,扁桃体炎,临床症状主要有发热,咳嗽,咳痰以及鼻塞流涕咽痛、声音嘶哑等,感冒多以发热,鼻塞,流涕,咽痛症状为主,而咽炎,喉炎,扁桃体炎则多以咽痛、发热症状明显。
从前面所描述的症状来看,基本上是符合上呼吸道的感染。
2、但是从11号开始,也就是今年开始症状明显反复,并且伴有胸闷气喘的症状,而且考虑以前有“气管炎(就是我们医学上常说的慢性支气管炎)”,所以结合来看,考虑慢性支气管炎急性发作,而且是由上呼吸道感染所诱发。
3、那么今天所出现的这些症状,是否与前面有直接的关系,一般来讲是应当存在关系的,因为9号还明显存在失声和咽痛的症状。
但是不能排外急性会厌炎的可能,因为急性会厌炎也会出现上呼吸道感染的症状,咽喉充血水肿,并且会突然出现胸闷和气喘症状。这个一般要行喉镜才能进行判断。
4、从上面所提供的检查结果来看,C反应蛋白升高,一般是考虑存在急性炎症,而血液分析提示中性粒细胞计数明显升高,一般考虑是存在细菌感染的可能,而不是病毒感染。
再结合前面的症状,所以也不能完全排外,出现了新的感染的可能,特别是肺部感染,不能完全排外。虽然目前胸片是正常的,但在肺炎早期胸片往往并不能够完全表现出来。
因此,针对目前的情况,个人建议如下:
1、有发热的情况下,仍然可以继续使用对乙酰氨基酚,建议一般体温大于38.5摄氏度时使用,两次使用的间隔一般建议大于4小时以上,如果有胃炎,胃溃疡,胃出血,那么就要慎用,可以饭后服用,以减少对胃的刺激。
2、阿奇霉素是大环内酯的抗生素,对于细菌是有效的。一般建议先使用三天观察效果,如果三天内体温降至正常,可以继续使用到5~7天。如果使用超过三天以上体温没有明显变化,说明是无效的,或者说是一种耐药细菌感染所引起,建议完善肺部ct检查,同时可以改用左氧氟沙星抗感染治疗一天一次,一次0.5克,使用5~7天。
3、复方酚咖伪麻胶囊,就不需要使用了,该药是一种复合制剂,使主要使用于感冒,而你目前并没有明显的鼻塞,流涕症状,是不需要使用的。并且该药中已经含有对乙酰氨基酚,再使用对乙酰氨基的话容易超量。
4、没有明显的胸闷气喘,建议可以不需要使用茶碱。
5、对于是否真正存在慢性支气管炎,建议及时可以完善一些相关检查来进行确诊,比如肺功能、过敏性筛查、呼出气一氧化氮检测等。
6、建议尽量多喝水,补充体液,特别是在发热的情况下,以免体液丢失过多,造成身体的极度不适合不良影响。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚可以继续补充,祝早日康复!
2019年12月11日
第3次提问
谢谢医生,很详细了!另外想问问,我母亲平时就有失眠的情况,今天吃了茶碱一直很兴奋睡不着,休息不好,晚上还能不能吃安眠药呢? 以及阿奇霉素的剂量该怎么控制?今天是第一次,吃了两片(共0.5g),明后天还是每天0.5g吗?
吴晓昇医生
不客气。
1、氨茶碱有兴奋的作用,所以这是一种副反应。但随着药物在体内的代谢,这种症状就会逐渐消失,所以一般不建议服用安眠药。并且氨茶碱除了这种副作用对心脏也有副作用,如果服用安眠药的话,往往容易掩盖它的副作用,不容易观察病情,出现危险之后,无法采取及时的治疗措施。所以尽量不要用。
2、阿奇霉素,一天一次,一次0.5克,首次并不需要加倍。而且阿奇霉素会提高氨茶碱在血液中的浓度,容易造成氨茶碱中毒,所以这也是为什么我不建议这两种药合用的原因之一。
祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我爸爸今年60了,上周日觉得有眼胀,喉咙不适,测了一下,发现感染了新冠,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌。从周一开始吃阿兹夫定,昨天下午有胸闷的感觉,晚上开始吃罗红霉素 就医及用药情况: 需要解答的问题: 想问一下医生,这两种药能同时吃吗,我爸爸胸闷的感觉会来自于肺炎链球菌吗。您有什么用药建议吗?症状及患病时长:咳嗽将近一个月 就医及用药情况: 吃过云南白药消炎止咳片,念慈庵、999糖浆,阿斯美,及五日剂量中药 需要解答的问题: 应该买什么药症状及患病时长:月初咳嗽过一次,药店买了止嗽立效丸吃后就好了,过了几天起风,不知道是不是吹到风,那天又咳了起来,咳有黄痰,咳到现在快两个星期了一直不好。喉咙干痒,气促,气一上来说话都说不好 就医及用药情况:咳了后又吃了止嗽立效丸就没效果了,后面去诊所拆了几包中药也吃不到,昨天还买了急支糖浆喝,能缓解一点,但是觉得气促 需要解答的问题:我这边离医院也远,去一趟医院很不方便,所以想问下医生需要吃什么药?症状及患病时长:在2月17日开始感冒全身乏力无发烧,过了几天发力感消除后就开始咳嗽,咳嗽期间也断断续续在小门诊治疗过没有缓解的情况,在3月1日早上起床又发现感冒复发全身乏力,有发烧的感觉咳嗽吐痰有血的情况,后面去医院看的时候医生建议验血照ct,验血白细胞正常中性粒细胞含量较高,照ct检测左肺上叶少量肺炎,后面注射三天左氧氟沙星+7天莫西沙星治疗后,到目前都断断续续有点咳嗽(能咳出少量痰液,痰是白色的),今天下午照了ct,ct报告显示肺部上叶多发磨玻璃结节和多发实性结节,想问问医生这种情况要紧吗,需不需要用药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,周四的时候已经发给你过检查的血常规,和一些症状,吃药就吃了布洛芬和奥司他韦。昨天逐渐开始,症状就好多了,发烧也不太高了,也舒服一些了,但是昨天开始咳嗽特别多,有一半的咳嗽都有痰,前天晚上和昨天晚上都咳的比较严重,影响睡眠了,白天咳的也不少,医生请问这种情况怎么能够缓解。 昨天晚上和前天晚上睡前都吃了孟鲁司特钠片,都是效果不好,一整晚都在咳