2019年05月11日
第1次提问
医生帮忙解读下诊断报告

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2019年05月11日
王炜医生
您好。您发来的CT报告单我看到了。这个CT同时报了肺、腰椎、骨盆的外伤病变,所以这应该是一个外伤后的全身CT检查,不包括头。在CT报告中,肺挫裂伤和右侧液气胸、双侧胸腔积液、膈肌抬高及右侧肋骨多发骨折属于胸外科的诊疗范畴,我不予解释。胸腰椎退行性改变指的是胸椎和腰椎出现了老化性病变,即骨质增生。腰5略左移,可能是本身长得就是这个样子,也可能出现了腰5外伤后脱位/滑脱,造成腰5略左移,只要查体看看腰椎的活动痛是否严重有助于帮助判断。腰5棘突骨折是明确的第5节腰椎的骨折,但是棘突这个地方对于神经没有威胁,不会压迫神经,所以棘突骨折通常的治疗方式就是休养。骨盆粉碎骨折,包括右侧髂骨、双侧耻骨支、骶骨右侧翼、双侧髋臼,这些部位的骨折中骶骨右侧翼和髋臼骨折要根据骨折移位的程度来决定是否需要手术,大部分这两个部位的骨折需要手术的,其他髂骨、耻骨支的骨折大部分是不需手术的。从骨折角度看,骨盆部位的骨折是最多的,因此要小心骨盆骨折出血性休克。报告的最后一句建议复查,除外隐匿性病变,是指目前只看出这些外伤来,但不代表就看全了,有些骨折因为没有错位,可能骨头还对齐在一起,所以无法发现,也是指有些病变在外伤后早期不一定能看出来,因此要小心。之所以这么说是因为从以上外伤的多发来看,涉及到整个躯干部,包括胸廓、腰椎和骨盆,因此这是一个典型的高能量损伤,一般最常见于车祸伤和坠落伤,这类高能量损伤很容易漏诊,因为外伤的部位太多,患者可能失去意识或者被吓坏了,无法清晰地表示自己的所有疼痛部位,因此不能向医生表述出受伤的全部,所以通常要全面检查,以免遗漏。这里所说的全面检查,还应包括头颅、颈椎、四肢还有腹部内脏。其中头颅的检查属于神经外科,颈椎和四肢的检查属于骨科,以上这3个部位可以做CT。腹部内脏检查属于普外科,可以做B超和/或CT。在多发伤中,骨科的外伤除了骨盆骨折可能出现失血性休克乃至死亡,还有脊柱的损伤可能造成下肢瘫,这些部位通常要求尽快处理,其他四肢骨折等等都可以临时固定,让头颅、肺脏和腹部脏器的负责科室先行抢救生命的治疗,或者与其它科室同时治疗。以上是我从这个CT报告中看出来的,作为外伤后看急诊所做的检查,通常没有时间分别做详细的部位,所以这个CT属于全身CT,对于脊柱显示的清晰度很差,对于腰5骨折的诊断帮助不足,所以如果有可能,需要再把颈、胸、腰椎扫个脊柱CT,对于脊柱的外伤情况显示会更清晰些,有助于知道治疗,甚至包括手术方案的决定。如果生命情况稳定,更好的检查时核磁共振,但是核磁共振检查所费时间较长,不是必须做,要看情况。
2019年05月11日
第2次提问
盆骨术后大概会有那些后遗症如何尽量避免
2019年05月11日
王炜医生
可能性很多,疼痛、骨盆倾斜、创伤性关节炎、骨折不愈合等,不一定发生,只是有可能。避免方法就是找个靠谱的医院和大夫手术,并且术后一切遵照医嘱执行即可。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?