2019年05月11日
第1次提问
医生你好!宝宝11个月了,大概16斤。现在是纽康特和母乳混合喂养(母乳每天大概200ml,纽康特400ml)。最近这几个月比较折腾,感冒发烧比较多。上次给尝试转深度水解奶粉失败了,因为转了一半宝宝幼儿急疹发高烧,发烧期间我还是有掺一半的深度水解奶粉和纽康特,辅食基本不要吃。烧退了之后宝宝晚上哭闹肚子有咕噜叫。感觉是肚子不舒服,就停了转奶了,奶粉全部换回纽康特,然后宝宝开始便秘,我配了乳果糖给宝宝吃,开始几天大便软了,这两天乳果糖减量了,宝宝又开始有点便秘(照片如图),次数是一天一次。昨晚又睡不踏实。其他症状没有。我想问一下。1. 宝宝现在便秘是因为积食吗?宝宝睡觉也不是很踏实。我需要把纽康特冲稀一点吗?还是因为我又换回纽康特大便残渣变少了所以会便秘?这几天宝宝胃口还可以的。2. 我现在每天给宝宝4餐奶,2顿辅食。是不是最好多一两餐每餐吃少点?我该如何调整我的喂养?3.便秘有没有可能是辅食过敏?我要不要把辅食都停了?我需不需要把辅食再一样样的排查?便秘这个好像也比较难排查,有时候水喝少或者水果蔬菜吃少也会便秘,就很难判断是不是过敏。4,如果是功能性的便秘一般调整多久会好?

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2019年05月11日
余金丹医生
你好!
看了你的描述,小朋友目前11个月,体重8公斤,处于同龄同性别小朋友平均水平以下,目前主要是便秘。
而小朋友目前便秘主要考虑为功能性便秘可能性大。而只有便秘而没有其他过敏表现的过敏非常少见,且目前纽康特喂养,虽然辅食也可能会过敏,但往往还会有更多其他过敏表现,如皮疹等。
小朋友功能性便秘,主要与小朋友排便还跟不上饮食改变有关。小朋友添加辅食后,大便会逐渐变干,需要更大的排便推动力帮助排便,小朋友往往不能很好利用腹肌紧张来增加腹压排便,大便没有及时排出,留在肠道水分被吸收后,大便更干,如果水果蔬菜进食少,也会加重便秘。目前改善便秘需结合饮食,排便习惯和药物综合改善,目前建议:1.建议辅食多吃水果蔬菜粗粮,增加膳食纤维摄入,对于后续持续改善排便不畅有一定帮助作用。2.最重要的是要养成规律排便习惯,目前小朋友只有11个多月,还缺乏理解和配合度,不能进行很好排便习惯训练。但因为胃结肠反射的存在,每次餐后尤其每天早餐后是一天中最容易解大便的时候,所以家长可以在早餐后或早晚把大便促进排便,平常有便意时,需要及时把大便排便,不要憋大便。目前研究认为把大便并不会增加小朋友直肠肛门脱垂几率,反而会形成更好的排便习惯。3.如果上述处理没有明显效果,可尝试口服软化大便药物,如乳果糖和聚乙二醇来服增加大便水分,改善大便软度,从而使小朋友能够在不用非常用劲情况下比较通畅排便,从而逐渐养成规律排便习惯,而乳果糖要持续口服一段时间,建议口服到小朋友能通畅排便并稳定1-2月后再逐渐减量,减量过程中如有反复,可以再次尝试。乳果糖是目前治疗婴幼儿功能性便秘的推荐用药。乳果糖通常肠道代谢排出不吸收入身体,所以也是比较安全药物,可以长期口服。功能性便秘持续时间因人而异,短者可几周长者数月甚至说好,需要视小朋友有没有形成排便习惯。
再分析过敏,小朋友目前母乳和氨基酸奶粉喂养,期间转换深度水解奶粉,出现发热幼儿急疹,而幼儿急疹不是因为奶粉过敏所致,而是病毒感染引起。所以与转换奶粉没有相关性,而是在当时刚好感染病毒出现幼儿急疹而高热。一般来说,绝大部分(90%)牛奶蛋白过敏宝宝可以耐受深度水解奶粉。小朋友目前11个月龄,如果近期没有明显过敏表现,也可以逐渐转奶。
因此便秘不是因为积食,而是饮食以及排便习惯不好所致,没有牛奶蛋白过敏的婴幼儿也会有反复便秘。氨基酸奶粉不建议泡稀,不利于能量摄入,建议增加水果蔬菜摄入。如果没有恶心呕吐等症状,便秘小朋友没有必要少量多餐进食。
便秘因为大便堆积在肠道,会产气增多,因此可能会有夜间睡眠不安。通常排便后睡眠不安会有所改善。
2019年05月12日
第2次提问
谢谢您的回复!1.现在有点便秘可以给宝宝添加新的辅食吗?或者可以转奶吗?转奶的话我还可以尝试之前的那个深度水解奶粉吗?还是最好换一个?之前转奶到后来她晚上闹,肚子咕咕叫不知道是因为奶的问题还是生病的问题。2.宝宝现在喜欢吃那些有嚼劲的东西,像米饭,蝴蝶面,馒头这些, 但是不太容易消化,会不会吃了更加容易便秘?3.转奶导致便秘一般会是奶粉不适应吗?一般可以继续吗?我有朋友就是转奶过程中宝宝出现便秘的
2019年05月12日
余金丹医生
你好!
小朋友目前有便秘,但不影响添加辅食,且多吃水果蔬菜,也可以吃食量肉类等。
目前如果肚子没有不舒服,可以尝试转为深度水解奶粉。之前肚子不舒服考虑幼儿急疹感染后肠道功能受影响,虽然体温正常了,肠道功能会没有完全恢复。不知道之前喝的是哪种深度水解奶粉?
2.这个月龄的小朋友可以吃米饭,面条,馒头等食物,可以锻炼咀嚼和吞咽,且小朋友喜欢吃,都可以吃,也可以减少以后挑食偏食的不良习惯。便秘通过多吃水果蔬菜来改善。
3.转奶导致便秘刚好是便秘发生在转奶期间,而不是因为转奶的关系,很多没有转奶的小朋友也会发生便秘,因此便秘不是仅仅转奶的问题。小朋友如果对牛奶蛋白不再过敏,通常建议后续转回普通奶粉。
2019年05月12日
第3次提问
我给宝宝转的是牛栏深度,当时您建议转适度,我还是想保守点所以转的深度,现在可以再尝试适度?
2019年05月13日
余金丹医生
你好!
目前可以尝试转换牛栏深度水解奶粉,为更好评估转奶是否会有不良表现,建议转奶时其他情况不要有明显变化,尤其转奶和新添新的辅食不要同时进行。

TA的问答

症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西? 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:出生乳糖不耐受,有一直在吃乳糖酶和合生元益生菌 需要解答的问题:宝宝40天了,一只混合喂养,20号上午的时候吃着奶粉突然把吃进去的奶都吐出来了,下午拉绿色的便便,不稠也不稀,21号下午拉了偏黄一点的绿色便便,比较稀,然后便秘一直到25号下午还是拉了偏黄一点的绿色便便,不稀稍微有点稠,期间每天喂两到三次水,每次大概在15毫升左右,因为宝宝乳糖不耐受妈妈一直有忌口,奶粉一直喝的佳贝艾特悦白,想问一下大夫这是什么情况,需要注意什么症状及患病时长:15天大婴儿夜间哭闹超过半小时,肚皮发硬,可能是肠胀气。今天吃奶吃得特别多,一天超过490毫升(昨天还是405毫升),试过了排气操、飞机抱,都不管用。担心继续这样下去是否会引发更严重的症状。 过去24小时里天排便六次,小便十次。 就医及用药情况: 需要解答的问题:应该怎么办。