问题详情

您好，我已经收到您帮母亲发来的问诊信息，感谢信任。
我现在马上开始一台急诊手术，手术后我会尽快安排时间阅读陈阿姨的检查情况，帮您写回复。感谢您的理解。
另外提醒，这条信息请您暂时不要回复，可以节约一次补充提问的次数，方便我们之后有充分沟通交流的机会。

让您久等了，我刚刚把手术和术后的工作处理完，有时间坐下来帮您回复。感谢您的耐心等待和理解。

仔细看了您发来的磁共振报告，主要是关于颈椎和肩关节两方面的问题：
1.左肩关节的肱骨头内、关节周围软组织内可见斑片状长T1WI、长T2WI信号影。根据影像表现，考虑母亲的年龄因素，初步判断“肩关节周围炎（肩周炎）”的可能性很大。
2.颈椎磁共振显示椎体边缘有轻微的骨质增生，各椎间盘的T2WI信号减低，说明母亲的颈椎存在广泛的退行性改变，符合颈椎病的磁共振影像表现。其中，颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘向后方局限性突出，从报告上看，突出的程度不严重，硬膜囊轻度受压。

随着年龄的增长，加上平时工作和生活里的姿势习惯、劳累损伤等因素，我们每个人的颈椎都会发生退行性改变，只是退变的发展速度、病情程度因人而异，这也是临床诊疗中常见的情况，您和母亲都不必太担心。为了对母亲的病情做进一步的分析判断，我需要了解一些更详细、更具体的病情信息，请您按照以下的问题，帮我做一些补充回答说明：

① 母亲的颈肩部疼痛症状，大约有多长时间了？
② 左侧的肩关节在放松休息时，是否会有疼痛？左肩关节在做什么样的动作时，疼痛最明显、甚至会影响做动作？让母亲尝试用左手摸后背、左手梳头，是否有比较明显的疼痛、活动困难？
③ 颈部的疼痛在长时间低头看东西（比如看手机、做家务等）后，是否更容易发作？发作时是否有颈肩部、肩背部的酸胀，甚至整个胳膊的酸胀、放射痛？
④ 最近症状是否有加重？如果有，加重多长时间了？
⑤ 母亲在平时的生活、工作里，是否有经常久坐低头的姿势习惯？（比如看书、看手机等）
⑥ 母亲做过什么样的治疗，效果如何呢？

感谢您的理解。为了帮母亲进一步分析病情和病因，这些问题涉及的信息比较关键，请您按照问题的顺序做补充说明，在描述时尽量详细、准确，避免有关键信息的遗漏。我会一直关注您的回复，帮您进一步分析说明，制定一个适合母亲的实际情况的诊疗方案。

收到您的信息了，请别客气。我把手边的一些工作忙完之后，尽快帮您回复，请稍等。

从母亲的整体病情来分析，颈肩部的疼痛、活动受限，都和骨关节的退行性改变有密切关系。所谓的退行性改变，是随着年龄增长，再加上日常生活、工作里的一些动作习惯、姿势疲劳，导致骨关节难以避免的出现损伤和老化。

从具体的症状表现来看，肩关节的疼痛、活动受限，特别是左手梳头、扣衣服时的肩关节疼痛，更多的原因还是“肩关节周围炎”。这是50岁左右的女性常见的肩关节疾病。治疗的原则，一方面是通过药物、热敷等综合治疗缓解疼痛，另一方面要保持适当的功能锻炼，避免肩关节出现粘连僵硬。（具体方法在后面会详细说明）

母亲颈椎磁共振的表现，综合低头时有颈部、颈肩部的酸胀感，可以初步诊断“颈椎退变、颈椎病”。病情程度比较轻，但是也要充分重视对颈椎的保健，避免病情进一步发展，颈椎间盘突出进一步加重，导致脊髓、神经根的受压，出现更严重的症状。

根据母亲的病情特点，正规保守治疗是适合的治疗策略。具体的治疗和康复方法，稍后以文字的形式发送给您，请您和母亲一起阅读参考。请稍等。

（接上文）

正规保守治疗包括两个方面的内容：一方面是规律的使用药物，减轻症状，缓解骨关节的慢性炎症状态。另一方面，要注意改变姿势习惯、坚持必要的锻炼，积极控制病情的进一步发展。

特别提醒注意，长期以来有不少的电视、网络广告，宣传“某种祖传推拿手法、某种特效药物、某种先进仪器”，号称能根治颈椎病、腰椎间盘突出症等骨关节疾病，提醒您、也提醒母亲切勿轻信和尝试，耗费精力、浪费财力倒尚在其次，延误治疗、加重病情，这样的教训在临床诊疗中也是屡见不鲜了。

1. 为了帮助症状尽快缓解，建议坚持规律的药物治疗，至少2周~3周时间，根据服药后的病情变化情况做调整：

①洛索洛芬钠片（商品名 乐松）：NSAIDs抗炎镇痛药物，帮助颈椎、肩关节缓解疼痛，更重要的是缓解慢性炎症。用法：每次60mg（1片），每日三次，餐后口服。连续口服2周左右，根据病情的变化来调整用药时间。

②甲钴胺片（商品名 弥可保），维生素B12前体，周围神经营养药物，有利于缓解神经炎症和水肿相关的症状，进一步促进症状的缓解和病情的稳定。用法：每次一片，口服，每天2到3次。可以连续口服3周~4周。

③另外推荐一种外用药物，“氟比洛芬巴布膏”，每次一贴，外用于颈肩部疼痛的部位，每12小时更换一次。
（以上药物，我帮您上传了照片，供参考）

2. 对颈肩部进行热敷，促进症状的缓解。热敷工具可以灵活选择，比如使用暖水袋、暖宝宝、暖贴等，温度温热适中，每天两次，每次20到30分钟。

3. 姿势习惯的改变，要提醒母亲注意，这是控制和改善病情的重中之重。避免长时间保持同一种姿势，比如久坐、弯腰等，特别是“半躺半坐”的姿势，这些姿势习惯都不仅会加重颈椎的劳损，也会加重腰椎的承重受力。比如，在保持坐姿超过60分钟后，要提醒自己起身活动，让颈椎、腰椎和其他关节得到放松休息、使其受力均衡，缓解劳损。

4. 通过上述治疗，在疼痛逐渐缓解后，要注意加强康复锻炼。
①颈椎的锻炼方式推荐在平板硬床上做“飞燕式”，通过增强颈项肌群的力量保护颈椎。可以把锻炼安排在睡觉前、睡醒后，每组锻炼5~10分钟，坚持每天至少做一到两组。
②肩关节的锻炼方式，推荐以下几种动作：
第一种：肩关节前屈上举，主动做肩关节上举动作，到自己能够承受的轻度疼痛为最佳幅度，并在此位置停留10~20秒。
第二种：肩关节后伸，肘关节伸直，在自己能够承受的情况下，将肩关节尽量向后伸展，并在此位置停留10~20秒。
第三种：双手爬墙，面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用手指沿墙缓缓向上移动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加肩关节活动度。同样的方法，也可以做侧身手爬墙的锻炼。 
（解答的下方，我上传了锻炼的示意图，供母亲参考）

5. 建议睡硬板棉褥床或棕垫床，枕低枕。平卧、侧卧都可以，只要床面的软硬合适、枕头的高低合适，睡姿和方向对于颈椎、腰椎的保健康复没有明显差别。


最后，还是想再次提醒，坚持改变姿势习惯、在症状缓解后坚持康复锻炼，这两项治疗非常重要，是最值得坚持的。按照上述建议进行保守治疗，如果症状难以缓解，或短暂缓解再次复发加重，建议您陪母亲及时到骨科门诊（脊柱外科门诊）复查。届时您也可以再次和我联系，我会根据母亲在保守治疗后的病情变化情况，做进一步的分析和建议。