2019年05月11日
第1次提问
57岁 女 想咨询一下体检报告 看哪里需要治疗的

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张志军医生
您好,您的提问我已收到,谢谢您的信任。
您的体检报告我已查阅,目前并没有严重的问题。关于您体检报告中存在的问题以及进一步的建议,我明天会详细给你逐一解释回复,谢谢。
2019年05月11日
张志军医生
不好意思,让您久等了。针对您体检中存在的问题,我逐一给您回复如下。
1.血压正常高限,但尚未达到高血压的诊断标准,目前暂时不用服药治疗,平时生活中注意低盐低脂饮食,适当运动,保证睡眠,定期监测血压就可以了。
2.剑突下压痛,既往有慢性胃炎病史,考虑压痛和胃部疾病有关的可能性较大,如果平时有反酸、烧心、上腹疼痛等病史,我建议您可以做一个胃镜检查,进一步明确病因。
3.阴道炎,TCT提示中度炎症反应细胞性表现。结合您的年龄来看,考虑细菌性阴道炎的可能性较大,我建议您可以进一步到妇科就诊,继续完善白带常规检查,如果提示细菌数量明显增多,可以考虑使用阴道栓剂来治疗。
4.肺部慢性陈旧性炎症,支气管略扩张。这些考虑陈旧性病变,如果平时没有咳嗽、咳痰、气喘等表现,可以不需要处理。
5.骨量减少。考虑和绝经后雌激素减少有关,我建议可以服用钙片和维生素D来抗骨质疏松治疗,减少未来发生骨质疏松和脆性骨折的风险。
6.胆囊息肉。如果息肉小于10mm,可以不需要处理,没3-6个月复查胆囊彩超,观察息肉大小变化,如果息肉没有明显增大,可以继续观察,如果有明显增大趋势或者大于10mm,建议手术切除。
7.甲状腺结节。甲状腺结节大多为良性,但是我没有具体看到彩超报告对结节的描述。建议您每年复查1次甲状腺彩超,观察结节变化即可。
8.颈动脉增厚伴斑块形成,提示动脉粥样硬化。我建议可以服用拜阿司匹林 每天1次,每次100mg和阿托伐他汀 每天1次,每次20mg,通过抗血小板和稳定斑块,来抗动脉粥样硬化,减少心脑血管疾病的风险。
9.甘油三酯轻度升高,提示高脂血症。目前超出的水平不多,我建议通过生活方式来调理。
(1)清淡饮食,增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入,减少油炸食品、动物内脏等高脂肪高热量食物的比例,脂肪的摄入应该首选鱼油、植物油等富含多不饱和脂肪酸的食物;肉类可以首选白肉,如鱼肉、鸡肉,减少红肉如牛羊肉的比例;碳水化合物方面,建议适当用谷类、地瓜等粗粮来替代米饭,增加膳食纤维。
(2)每周保证2-4次的有氧运动,以慢跑、游泳或者球类等有氧为主,每次时间不少于30分钟。
(3)避免饮酒,少量饮酒也会导致胆固醇和甘油三酯的升高。
10.尿潜血阳性。尿潜血试验弱阳性。尿隐血阳性是女性体检中非常常见的问题,因为女性尿道口与男性不同,距离阴道很近,很容易被阴道分泌物所污染,考虑到您存在阴道炎,所以首先要排除标本污染的可能。我建议您可以复查一次尿常规,留尿液标本的时候注意小便开头和最后的那一段不要,留取中段尿标本,最大程度的避免标本污染。如果复查尿隐血仍未阳性,建议进一步查泌尿系统彩超,到肾内科进一步就诊。
其他的问题临床意义不大,不需要进一步处理,希望我的回复对您能够有所帮助。
2019年05月11日
第2次提问
妇科TCT需要特别再去检查一下吗?胆囊息肉是不是也需要去检查一下?
2019年05月11日
张志军医生
1.妇科TCT考虑还是跟阴道感染有关,建议到妇科治疗后再复查。
2.胆囊息肉目前不用处理,每3–6个月复查就可以了。
2019年05月12日
第3次提问
她总觉得自己有心脏病,老说心脏不舒服,但是检查也好像没什么事,您看看她这个体检都哪里需要专项检查的呀?她老觉得自己得大病了,让去检查也不去,俩月瘦了30多斤,骤然瘦这么多会不会有事情?吃饭是正常的
2019年05月12日
张志军医生
好的,我晚点给你回复。
2019年05月12日
张志军医生
不好意思,今天一直在开车,这么晚才给您回复。
1.关于心脏的问题,体检报告中的心电图提示完全性右束支传导阻滞。一般来说,右束支传导阻滞不需要特殊处理,也不会引起特殊的不适。您没有具体描述您母亲说的心脏不舒服是什么具体的表现,有什么发作的规律,我不好判断具体的病因。如果要进一步检查的话,建议到心内科做24小时动态心电图、心脏彩超这两项检查来进一步排除病因。
2.正常进食的情况下,两个月突然瘦了30斤,这显然是不正常的。一般来说,临床上容易导致突然的体重下降,需要排除糖尿病和甲状腺功能亢进症,体检报告中我没在看到相关的检查,我建议先完善血糖、甲状腺功能检查,可以到内分泌科开具以上检查来排除。如果排除这两种疾病,还要考虑消化系统疾病导致的消瘦可能,最好可以完善胃镜和肠镜检查,来寻找消瘦的病因。