2019年05月10日
第1次提问
医生,你好,孩子4月16日诊断为免疫性血小板减少,最低22,开始口服醋酸泼尼松,从6片开始,4天减1片,减到2片时血小板明显下降到113,后来继续吃2片,到今天查血小板63,具体见图片,想问问现在怎么办呢?激素要调整剂量吗?谢谢

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2019年05月10日
郭晓萍医生
您好,首先非常感谢您的信任和提问。
根据您提供的图片,貌似小朋友是考虑免疫性血小板减少症(ITP),一般来说,激素的减量过程是很慢的,一般根据血小板的情况(在没有出血的情况下)每周减一颗为妥,如果减太快,抑制免疫反应及封闭抗体的作用相对就不那么好,但如果血小板下降的过程无出血点的出现或无淤斑或鼻出血等表现,可以继续激素减量,但速度宜放缓。
另外,免疫性血小板减少症对大部分病例是可自愈的,一般血小板完全稳定需5-6个月左右,但其中有部分小朋友病情会反复,期间需避免交叉感染,多休息,有助于自身免疫能力的恢复。当然,也有部分小朋友超过十二个月以上还在反复或血小板不稳定,那就变成了慢性了,故还是要定期血液科门诊随访的。
希望对您有帮助
第2次提问
没明白,那现在一日2片的量继续吃,还是减量呢?可以上幼儿园吗?谢谢
2019年05月10日
郭晓萍医生
您好,谢谢您的再次提问。
个人建议,接下来还是维持目前的剂量(2片)不减,待下一次血小板计数不降或或稳定在100×10^9/L以上再减,一般来说可以7-10天减一次。
幼儿园还是不建议去,一个小朋友的病情尚不稳定,血小板计数低磕磕碰碰容易出血或淤斑;另一个小朋友在吃激素的情况下,免疫力较不吃时低,也比其它小朋友的低,交叉感染的机率会增高;另外,幼儿园里各种疾病的发生率相对较高,交叉感染的机会也大,不利于病情的恢复。
希望对您有帮助
第3次提问
你好,可是今天的血小板只有63了,如果维持2片的剂量,会不会继续往下降啊?谢谢
2019年05月10日
郭晓萍医生
您好,这个问题问的很好。
从理论上讲,下降的可能性还是比较大的,但免疫性血小板减少症治疗目标是维持安全范围的血小板计数预防出血的发生;当然了,如果血小板是持续往下掉的,血小板计数<20*10^9/L,还是需要再次用丙种球蛋白或再次激素1-2mg/kg.d治疗的;但如果小朋友在小量激素维持的情况下,血小板稳定且无出血表现,如果家长也能很好的关注小朋友的症状的变化的或家长很忌讳激素的不良反应的,倒是可以缓慢减量呢。
因为免疫性的血小板减少症要排除其它引起血小板的原因的(如巨细胞病毒感染,EB病毒感染等),您之前的很多检查没看到过,所以根据您记录的还是按照免疫性血小板减少症的治疗目标和策略建议的。
不过有一点,如果小朋友的出血点增多或淤斑增多,都提示血小板在下降,还是建议及时复查,血液科门诊就诊,必要时行骨穿助诊。
希望对您有帮助