2019年05月10日
第1次提问
医生您好。我是22岁女生,去年年初开始有性生活,异地恋,性生活频率低。去年9月,因白带颜色发黄(没有其他症状)去医院检查,医生说我是阴道炎,配了冲洗阴道的洗剂和保妇康栓。用药完,白带颜色还是发黄,换了家医院复诊,做了hpv和tct,显示hpv高危阳性,tct轻度炎症。后做了阴道镜检查➕病切,结果是子宫颈粘膜性慢炎,左侧阴道壁粘膜性慢炎,然后给我配了保妇康栓3盒。用完药今天去复查白带了,跟做阴道镜检查前查出来的结果一样,清洁度3度,白细胞多。然后开了硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊。但是我有点抵触塞药,感觉没什么用。医生让我6月份复查hpv。 想请问您,我这一系列治疗过程是否存在过度治疗?因为我看科普文章说,hpv阳性、tct没有病变,可不做阴道镜检查和病切。 另外必须塞药吗?这治疗的是阴道炎吗? 医生给我病历上写的病很多很吓人,宫颈重度糜烂,阴道炎,阴道上皮内瘤变。我知道宫颈糜烂不是病。另外两个是不是也不用太管? 各种检查报告您可以看图 谢谢,麻烦您了

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卢邦春医生
您好!感谢您的信任,很高兴能帮到您。我现在比较忙,稍微等待一下,忙好了详细回答您,谢谢
2019年05月10日
卢邦春医生
您好!感谢您的信任,让您久等了。
1.您目前是高危型HPV病毒感染,活检提示左侧阴道壁低级别鳞状上皮病变。
2.您阴道镜活检是有必要的,因为是高危型A9组里的病毒感染,里面的hpv16是比较常见的导致宫颈癌的病毒。并且您的活检报告也显示阴道壁有一点点病变。(您仔细看一下,不只是慢性炎。)
3.但是还好,目前您的宫颈和阴道壁病变都不需要做任何治疗。您不要担心,HPV感染,可能导致宫颈癌,但不是一定会导致,就像乙肝病毒一样,可能会导致肝癌,但不一定会得肝癌。目前没有很好的抗病毒的药物可以直接杀死这些病毒。人抵抗力免疫力差了能感染病毒,同样抵抗力高了,人体自身会杀死这些病毒。有性生活的女性大约50-60%都感染过HPV,但大多数人约80-90%一年后HPV都会变阴性。也就是说,单独这个病毒阳性是不用治疗的,一般它会自己好的。现在药店或者医院开的塞阴道的干扰素,效果并不理想,可以不用,文献资料显示它们对治疗HPV没有多大帮助。您多增强自己的免疫力抵抗力,作息规律,忌烟忌酒,心情放松,避免劳累,就会好。如果不怀孕,尽量用避孕套,对减少传播有一定帮助。
4.阴道壁低级别鳞状上皮病变(LSIL,CIN1)这是HPV病毒导致的细胞病变,但这不属于癌前病变更不是阴道癌,只是阴道壁轻度病变,放心吧。高级别病变(HSIL,CIN2-3)才是癌前病变。理论上,这个低级别病变是可以不治疗的,60%会自己好,自然消退。但是,如果持续存在超过一年以上,那就需要治疗。

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卢邦春医生
宫颈糜烂现在改名叫宫颈柱状上皮异位,它是正常的生理现象,并不是病。它是宫颈的粘膜面往宫颈表面生长,看起来像糜烂,实际上不是真的糜烂掉了。基本上80%的妇女都有宫颈糜烂这种变化。是不需要治疗的,只要一年查一次HPV(人乳头瘤病毒)和TCT(液基细胞学检查),排除宫颈癌或者癌前病变就可以了。不需要治疗哦,治疗也是治不好的,因为本来就不是病呀。
宫颈炎也并不是一种病,因为宫颈在阴道这种有菌的环境里,是会有对这些细菌的免疫抗炎反应,在显微镜下表现为正常细胞周围有白细胞,认为这是炎症。事实上这不是真的炎症,因为不会产生症状不会危害健康,这是一种正常的反应,这是不用专门治疗的,所有的TCT报告以及阴道镜活检都会写宫颈轻度,中度炎症的,少数是重度炎症是因为阴道有炎症。阴道炎好了,宫颈重度炎症就会变为中度或者轻度。所有人宫颈防癌涂片检查下宫颈都是有炎症细胞的,所以您放心,本身这个宫颈炎不需要治疗哦,不影响健康。

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卢邦春医生
3.白带黄,白带清洁度三度,正常是1~2度。显示你有阴道炎,但阴道炎用保妇康栓是没什么用处的。医生给您你开的硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊,还是比较好的。每天晚上用一颗,连续用6天就可以了。这种药对细菌,霉菌,滴虫都有很好的治疗效果,副作用很小。一般治疗一周就会好。不过建议下次月经干净后再巩固治疗一周。因为阴道炎很容易在月经前后,性生活后复发。
4.阴道炎不能用洗液洗阴道里面。会把里面正常的菌群洗乱掉。只需要外阴用清水洗就可以了. 在治疗期间是不能进行性生活的。
5.日常生活中需要注意以下事情,来降低阴道炎的危害,以及尽可能的避免感染:
首先,保持会阴部透气、干燥,不要穿过于紧身不透气的衣裤,尽量穿宽松、透气的纯棉内裤,每日换洗,阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。尽量不要垫护垫,因为护垫不透气,如果内裤脏了就直接换干净的。
避免刺激。包括有气味的护垫,刺激性的香皂、沐浴液和洗液。
饮食方面,禁止烟酒,辛辣的甜的食物也要少吃。
避免滥用抗生素,特别是感冒时不要轻易使用抗生素,很容易导致菌群失调引起阴道炎症。
加强锻炼,增强免疫力。
发病期间用过的内裤、毛巾、浴盆等全部都要用开水烫洗。
2019年05月10日
第2次提问
嗯嗯谢谢医生。 如果之后检查白带,那个白细胞恢复正常了是不是代表炎症没有了?阴道炎是否会反复发作呢?个人比较注重卫生的,但是怕性生活会导致阴道炎及其他炎症反复发作。因为性生活后感染hpv及这些炎症,我都抵触性生活了。 对了我下个月去复查hpv,如果转阴了是不是以后也会有重复感染的可能性?转阴后还能去打疫苗吗? 如果没有转阴,是不是会严重起来?会采取一些治疗吗?还是再等半年复查呢?我目前比较担心下个月检查出来依旧是阳性。 麻烦医生再帮忙回答一下。谢谢您。
2019年05月10日
卢邦春医生
1.对的,如果白带清洁度正常,没有白细胞,白带没有黄,异味等异常,那就是正常的,但阴道炎容易复发,如果你反复发作的话,建议您下次月经干净后再马上用一盒硝呋太尔制霉菌素阴道胶囊。
2.HPV病毒转阴了如果抵抗力差了,以后还是有可能会感染HPV病毒。HpV病毒疫苗是可以打的,没有关系。只要你符合注射疫苗的年龄要求,没有疾病现在在发作(比如感冒发热),不管你有没有性生活,有没有生过小孩,有没有查过HPV,有没有感染过HPV,都是可以注射。注射疫苗前不需要做特别的准备,也不要做特别的检查。那些没有性生活的十几岁的小姑娘也没有做检查直接就打了。其实这个有点像小时候打预防针。就是说即使你现在感染了HPV病毒也是可以打疫苗的,不需要等到他转阴性。9价疫苗可以预防9种病毒感染,他对您已经感染了这种病毒没有免疫力,但是对其他还没有感染的病毒还是有效的。
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卢邦春医生
您是去年9月份查出来的,到现在才半年多的时间,你还可以再等等,可以6月份再复查一次,如果没有更严重的情况的话,您再等到9月份复查,如果阴道壁仍然有低度病变的话,你可以做表面的治疗比方说激光术,效果还是很好的,也没有什么副作用。
2019年05月10日
第3次提问
谢谢医生。我还有几个问题 1、 hpv 是去年12月份查出来的,所以第一次复查定在6月份,您意思是我现在的情况也可以不用6月份去复查,可以等到一年左右再去查是吗? 2. 如果查出来没有转阴,阴道壁还是低度病变,这个激光手术可以不做吗?我想尽量可以不动刀子不吃药就不动刀不吃药,没有拒绝治疗的意思。 3.有什么方法可以避免阴道炎复发吗?个人卫生到位,性生活戴套,还是会容易复发吗?那岂不是终身与它作伴了。。阴道炎一定要长期塞药吗?我现在除了白带发黄没有其他异样。像宫颈炎一样不去管它,它会恶化吗? 麻烦您了,谢谢🙏
2019年05月10日
卢邦春医生
1.对的,可以等到一年后再复查,没有关系的。因为在这么短的时间内,一般不会有什么更严重的病变。
2.如果一年后阴道的病变仍然是低度病变,那也可以继续随访。因为它发展成浸润癌的风险是极低的。
3.阴道炎不可能不复发的,只要有性生活就有可能会有阴道炎,就像感冒一样,治疗好了以后还是可能会感冒。阴道炎也不需要长期塞药,治疗好了这一次一般要过很久才可能会复发。目前你只需要用完一盒硝呋太尔之后,等下个月月经干净后再用一盒巩固治疗就可以了,一般这样就会好的。另外他也不会恶化,不会变成癌,你放心好了,这只是一个炎症而已,并且是一个非常普通非常常见的阴道炎症而已。您不要想那么多。

TA的问答

主任你再看下,b超的医生说不太好 症状及患病时长:孕7周,前两天鼻塞,今天流鼻涕比较多,测了一下,是新冠,量体温37度,目前症状就是鼻塞,流鼻涕,温度不高,但是头懵懵的,昏昏沉沉 就医及用药情况:无就医,无用药 需要解答的问题:有什么可以吃的药吗,主要鼻塞严重,晚上影响休息症状及患病时长:排卵第九天可丽蓝测出来怀孕,但抽血数值很低,不知道是否怀孕 就医及用药情况: 需要解答的问题: 排卵第九天数值如图,不知道是否怀孕您好,我今天是孕7周1天(按末次月经推算)。4天前做了阴超有胎心胎芽(请见图片)。我大约从第5周开始,下午到晚上一直恶心、没食欲,持续了约2周时间。 这两天恶心的感觉少了很多,基本能正常吃饭甚至吃肉。 然后就有点担心孕反变轻会不会不好。 另外今天感觉小腹时不时的会坠痛、或刺痛,没有流血。其他没有特别不适。 因为去年有过胎停(8周+),所以就想问问是否有问题,是否有必要去医院复查下。 本来约了2周后去复查的。谢谢。 您好,我目前孕期5周5天(根据末次月经计算),还没去医院做过检查。 这周开始早上会有恶心的症状。昨晚贪嘴吃了一包辣条(不是特别辣),今天早上醒来没有恶心的感觉了。 没有其他特殊不适(没有流血,小腹还是微微坠痛)。 去年有过胎停经历(8周多)。所以现在有点担心,请问需要去医院检查下吗?