2019年05月10日
第1次提问
32岁,男,今天下午行走中被车撞,迅速进医院开颅,医生说脑内出血已经清理了,但是颅内压很高,非常危险,其他情况医生也没多说,目前手术做完了在重症室监护,具体麻烦医生看一下什么情况,病人可能会变成什么样?

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2019年05月10日
刘红优医生
您好,感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉,麻烦您稍等一下,我会详细回复您的。

这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。
2019年05月10日
刘红优医生
我非常理解您对亲人的关切和担心,从伤后手术前的颅脑CT来看,头皮下血肿、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿的诊断是明确的,由于您上传的图像清晰度相对有限,是否合并脑挫裂伤和硬膜外血肿暂时无法完全明确。

青年人脑发育比较饱满,颅腔可缓冲空间非常有限,所以,头外伤后少量的颅内血肿即可引起中线的移位而出现脑疝,导致病情进展迅速快速恶化,仅从您上传的颅脑CT影像来看,开颅手术的指征并不是非常明确,有可能是病人入院后生命体征非常不稳,呈现出血进展性,脑疝加重导致瞳孔明显不等大等情况,病情紧急到来不及再次复查,主诊医生才会考虑急诊手术开颅血肿清除。

手术后的恢复取决于术后瞳孔回缩和光反应情况,术后格拉斯评分也是一个非常关键的预后评判指标,建议您及时向主诊医生询问这个指标的数值,最差是3分,正常健康状态是满分15分。另外,要科学精准的判断恢复程度和预后,在病情允许的情况下,术后72小时左右最好能做一个头颅磁共振检查明确脑挫伤、脑水肿和继发性脑梗塞的范围和面积,这也是一个非常关键的考量因素。

一般来说,头外伤后7天以内是临床上界定的“危险期”,尤其是伤后前3天及第7天,在这段时间内,病情处于一个进展较快随时有可能加重恶化的状态,治疗和抢救的重点在于“保命”,能平稳度过7天危险期,医生和家属才能松一口气,才能有探讨恢复程度和后遗症大小的基础,在危险期内,医生是很难进行科学精准的预后判断的,这点我想病人目前的主诊医生跟您们家属也有过详细的沟通和告知,需要您们家属充分理解。

希望我的解答对您有帮助,祝您亲人早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。

2019年05月10日
第2次提问
谢谢医生,请问在危险期可能会发生哪些情况恶化病情?作为家属我们能做什么?最坏的情况都有哪些?如果恢复的好病人会有多久大概就会正常?后遗症一般有哪些?
刘红优医生
您好,您补充的问题已经收到,稍等,我会详细回复您的。
2019年05月10日
刘红优医生
颅脑损伤危险期内最容易发生的三种情况是:脑血管痉挛致呼吸心跳骤停危及生命;颅内进展性再出血致脑加重危及生命;难控性脑水肿致急性脑功能衰竭危及生命。危险期内随时有可能出现上述三种情况,很多时候病情变化会非常迅速,即使在重症监护病房也有可能在数分钟内即达到不可逆转难以抢救的程度。

在病人脱离危险期前,一般都会在ICU内24小时动态监护,所以作为家属,暂时没有需要参与和注意的事项,唯一要做的是积极配合和信任目前主诊医生的抢救治疗方案,才能最大程度的争取平稳度过危险期,另外,及早着手床旁照看人员的计划和安排,待病人出监护室后能快速有序的开展床旁照看工作。

关于多久能恢复和后遗症的问题,前面有跟您说过,您亲人目前的主诊医生和我以及所有的医生都是无法在未度过危险期的前提下进行科学精准的评估的,我理解您关切的心情,即使这样我仍然无法给予您武断不科学的答案,这一点,希望您们家属充分予以理解。待安全度过保命的危险期以后,结合生命体征、瞳孔、格拉斯评分和磁共振检查,方能对恢复程度、恢复时间和后遗症大小做出科学精准的判断。

希望我的解答对您有帮助,祝您亲人早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2019年05月10日
第3次提问
谢谢医生,对家属来说目前度日如年,请问在你的从业经历中是否遇到过类似这样的状况?他们最后怎么样了?这种情况对医生来说是不是非常棘手?手术做完病人能否醒过来都看他自己的身体和意志?我需要医生给我一点希望,一般正常情况多久能醒过来?我知道每个病人情况不同,可是还是想多知道一点信息,谢谢医生。
2019年05月10日
刘红优医生
单从您上传的颅脑CT上看,颅脑损伤的情况并不是特别重,甚至可以说只要生命体征平稳格拉斯评分不下降,保守治疗都是可以的。但是,目前做了开颅手术,一定是术前发生了病情的进展性恶化,这方面您亲人的主诊医生一定是跟您们家属做了详细的沟通和解释告知。

按照多年的临床经验,托底的说,病人将来的预后还是乐观有保障的,虽然危险期内病情的变化跟脑损伤程度不成绝对的正比,但是片子上显示的损伤依经验判断是不会留下影响生活自理的后遗症的,这一点建议家属不要太过担心和紧张,危险期内病情的变化在绝大多数情况下都是可控的,出现不可逆转病情的概率在专科医生的内心里,是接近中百万大奖的概率,不能说没有,但很低是客观的,神经外科医生的谨慎小心和对病情的重视,在整个外科系统都是久负盛名的,毕竟我们接触和面对的,是人体最核心最复杂最重要的司令部--大脑,不管对于医生还是对于家属,重视永远是对的。

相信您的亲人一定能平稳度过危险期,早日醒转并逐日康复!

希望我的解答对您有帮助,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。

TA的问答

症状及患病时长:2023年11月左右,右手臂关节下到手腕出现无力情况,当时从钱包拿卡比较费力。持续时间10分钟左右。此后正常。2024年1月31号同一个部位出现麻木,很轻。持续时间10分钟左右。2月3号,再次出现麻木无力,很轻。持续时间15分钟左右。昨晚看电视时,再次出现右臂无力的情况。也很轻。到本地三甲医院做过脑部核磁共振,右臂核磁共振均正常。颈椎有三处凸起。颈椎4-5 5-6 6-7,但血管正常不狭窄。 就医及用药情况:住院检查,一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。 需要解答的问题:右臂无力较频繁出现的原因和治疗。症状及患病时长:患者女,54岁,体检核磁共振结果疑似脑瘤 就医及用药情况: 需要解答的问题:请帮忙解读一下具体检查结果,什么是大脑镰旁结节状异常,T1和T2信号是什么,病灶基底与脑膜相连意味着什么,怎么看待肿瘤的大小和边界,DWI和ADC分别是什么 症状及患病时长:刘医生您好,几年前我婆婆摔伤,摔到脑袋,这几天她反应前额头疼,躺下有头晕想呕吐的反应,糖尿病患者,这一个月消瘦明显,有的时候偷偷摸摸吃含糖食物,昨天晚上吃了芝麻汤圆,但是血糖不算太高,有点怀疑她偷偷吃药了再去检查的血糖。 就医及用药情况:今天光做了个检查,目前一直吃控制血糖药物 需要解答的问题:我婆婆目前这现象是什么原因引起的?有什么注意事项?症状及患病时长: 医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死!第二次是6月份又复发了,现在一直在吃药,第一次发生的时候是走不了路 也不能说话,后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如,他后来还去工地做事,做了没多久就感觉脚没力!就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了!后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了!现在吃了药 打了针感觉脚还是没力!做了cta说是颈部血管狭窄! 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在有什么解决方法症状及患病时长:4月23日因食物呛入气管,引起急性肺水肿,抢救后送入ICU治疗,入院时意识清楚,七天后肺水肿得到控制,转到神经内科普通病房治疗,意识较清楚,能自主活动,五天后因基础疾病糖尿病引起的酮症酸中毒意识模糊,再次进入ICU,通过血透缓解,院内感染MASA 使用万古霉素治疗,5月17日停用,5月23日转本地医院的内分泌科治疗,五天后肺部感染加重引起昏迷,再次进入ICU,期间神志一直未恢复,呼叫姓名能睁眼看人,但不能根据指令活动,手的活动差,腿稍好。6月17日肺部感染情况好转,停用万古,6月23日转入康复科,做脑部CT后发现脑室增大,本地脑外科医生判断脑积水,建议脑侧室腹腔引流术。家人比较纠结是否手术。请江苏省人民医院医生查看判断是陈旧性脑梗引起的脑部萎缩造成的脑室增大。 就医及用药情况:使用万古霉素抗感染,24小时使用胰岛素控制血糖 需要解答的问题:请医生帮忙判断脑积水的可能性以及是否建议手术