2019年05月10日
第1次提问
心跳慢,静息心率在45以下,爬楼时感觉很累,一坐下心率就只有40多一点。血压低,收缩压正常,舒张压降低
2019年05月10日
曹中南医生
您好,抱歉让您等久了。您的心率很慢,静息心率低于45次/分,坐下的时候更低,您这种情况要考虑2种情况,第一种情况:您的心率本身就慢,活动后您的心率会匹配您的运动量,您无任何乏力头晕的临床症状。您活动后的最大心率应为(220-年龄)x80%就可以。第二种情况就是您的心动过缓是病理性的,临床上称之为病态窦房结综合症,是因为人体的起搏点逐渐退化,最后引起心率缓慢,患者一般会出现胸闷心慌,头晕乏力的临床症状,正常的生活活动也会受影响,严重的时候会出现头晕眼花,眼前发黑和晕厥的情况,这种情况需要安装一种心脏起搏器来缓解症状。
如何确诊,一般需要到医院心内科检查24小时动态心电图(Holter),就可以大致明确诊断的。
曹中南医生
您的血压偏低也和心率缓慢相关,因为人体的血压=脉搏(心率)x每搏输出量x外周血管阻力,所以心率缓慢,血压下降。就是这个原理
2019年05月10日
第2次提问
我之前吃了曾医生开的脑心通七盒和阿乐一盒。中途试图停药,一停脑心通三天左右右髋骨感觉就有点不对劲。只有继续吃。心率还是很慢,担心药吃久了不好。今天又去看华西的医生,今天的周医生直接说我脑心通吃错了,给我开了上次开了就没吃的敏使朗,上次没坚持吃完的阿乐和参松养心胶囊。我每周也去一两次健身房,心率可以达到170,但会难受。不知会不会导致猝死,有时心里也不踏实。平时工作强度比较大,高中教师,压力也有。华西的医生感觉很自信,见多识广,看病也就一两分钟就完成了。今天的医生说肯定不是病窦,理由是心率可达150+,我想听听你的判断,希望给到一些平时的注意事项。谢谢您!

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2019年05月10日
曹中南医生
您好,您的问题的关键就在于您的心率的问题,到底是不是病态窦房结综合症。要不要安装永久起搏器。您的头晕症状是否和心动过缓有关,还是和本身的脑血管疾病相关。
首先明确下病窦的概念:病态窦房结综合征简称病窦综合征,又称窦房结功能不全,是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导功能障碍,从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时,除窦房结的病理改变外,还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。其中,大多数患者在40岁以上出现症状,60~70岁最多见。病窦综合征中大多数的病程发展缓慢,从出现症状到症状严重可长达5~10年或更长。少数急性发作,见于急性心肌梗死和急性心肌炎。
其次再来说说病窦的临床表现:临床表现轻重不一,可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状,尤其是脑血供不足引起的症状为主。轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,常易被误诊为神经官能症,特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作,又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时,心率可突然加速达100次/分以上,持续时间长短不一,而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。
再来说说诊断标准:病态窦房结综合症的诊断需要结合相关检查和临床症状综合判断。
综上所述,您的动态心电图已经捕捉到您的心脏有停博的时候,最长2.1秒,不知道是否在夜间发生,如果在夜间睡眠时发生,不支持病窦诊断,如果在白天活动时发生窦性停博,最长2.1秒,那应警惕病窦,一般病窦的诊断需要有窦房阻滞,窦性停播(超过3秒)或者心动过速心动过缓综合症
您运动后心率最大可以达到170次/分以上,提示您的窦房结的变时功能还是不错的,如果运动中您的心跳能够和运动量匹配,您无头晕乏力等的临床症状,不支持病窦诊断。
但是您的窦房结功能确实有所下降,因为已经出现心动过缓,和窦性停播,目前无起搏器植入的适应症,但是随着您的年龄的最终也会面临病窦综合征的局面。
所以您目前头晕的症状考虑为心动过缓所致,您服用的甲磺酸倍他司汀和脑心通等药物是为了缓解您头晕症状的,治标不治本的。而他汀类药物是为了稳定板块的我,阿司匹林抗血小板聚集预防血栓的。
建议您买(心宝)一种中成药物,对于心动过缓有些好处,当然参松养心胶囊也是一种可以提高心率的中成药物,建议服用。
2019年05月10日
第3次提问
首先感谢您如此耐心细心的解读了病窦的有关疑惑!我连续做过三次24小时动图,发现了两次停博,最长2.1秒,发生在早上8点过,平时没有什么不适感。窦性心动过缓是大约三四年前体检发现的,开始是有50+,后来发现越来越慢,现在的静息心率基本都在40到45之间,夜间也监测到36次的情况。因为没什么不适,也没管,去年12月5日晚上半夜起来上厕所,发现头晕,以为是起来得太快,结果躺在床上感觉自己浮在空中,也没管,在床上可能翻来覆去了一两个小时后才迷迷糊糊睡着了,早上起床后发现自己走路是飘的,才到医院做了一堆检查,前后耗时10天。除了发现两次停博,其他的似乎也问题不大。华西的曾医生说是后循环障碍,今天的周医生只说不是病窦。然后就是一堆药。这种情况是不是一直都要吃药,需不需要隔多久找医生看看。我比较关心能否通过进一步的其他检查发现问题所在,那样的话是不是用药更有针对性?平时出现了怎样的情况需要立即就医?再次谢谢您!祝您生活愉快!工作顺利!家庭幸福!
2019年05月10日
曹中南医生
您好,其实您这种情况可能会逐步发展为病窦的、只不过目前处于病窦的边缘了,如果您出现了乏力,眼前发黑、或者出现晕厥,那么需要立即就医,安装心脏起搏器,如果无此症状。可以随诊,心动过缓目前临床上没有太好的药物治疗,但是您头晕服用一些治疗药物也是合理,比如说敏石朗。如果做检查就是做Holer,当然还有阿托品实验以及心内电生理检查,但是后两种检查目前临床已经非常少用了,目前还是以Holter检查为主,建议每3个月门诊复查一次动态心电图(Holter)