男性，2018年11月份感冒，引起肺炎。去四川华西就诊，肺炎症状痊愈，但是发展肺部有阴影图1，医生建议做肺部穿刺，做了两次穿刺，穿刺结果为炎症细胞，同时又做了腹部、胸部超强ct及全身骨扫描，均为发现问题，痰液、大小便、血液都做了检测，没有发现问题。穿刺后，出现晨痰为咖啡色，又去医院做了ct，图2，阴影变小，但是医生也无法解释晨痰，又开了一些抗生素药物。期间，痰中带血情况次数变多。医生建议做纤支镜，发现出血点，图3，同时又肺部普通ct图4。开始吃云南白药，痰中带血情况得到改善，但是一直未痊愈，有点反复。图4为最近一次普通ct，同前几次相比，第一次出现增大情况。请问医生我们应该怎么治疗。穿刺结果为图5图6。|呼吸内科|丁香医生

2019年05月10日

第1次提问

男性，2018年11月份感冒，引起肺炎。去四川华西就诊，肺炎症状痊愈，但是发展肺部有阴影图1，医生建议做肺部穿刺，做了两次穿刺，穿刺结果为炎症细胞，同时又做了腹部、胸部超强ct及全身骨扫描，均为发现问题，痰液、大小便、血液都做了检测，没有发现问题。穿刺后，出现晨痰为咖啡色，又去医院做了ct，图2，阴影变小，但是医生也无法解释晨痰，又开了一些抗生素药物。期间，痰中带血情况次数变多。医生建议做纤支镜，发现出血点，图3，同时又肺部普通ct图4。开始吃云南白药，痰中带血情况得到改善，但是一直未痊愈，有点反复。图4为最近一次普通ct，同前几次相比，第一次出现增大情况。请问医生我们应该怎么治疗。穿刺结果为图5图6。

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徐晓波医生

您好，病情已知悉，稍后详细回复您。您先不要急于用后面2次追问。

2019年05月10日

徐晓波医生

您好，感谢您的等待，抱歉让您久等了。
把您发的资料前后仔细看了一遍，因为没看到历次病灶部位CT图片进行对比，只能说大体感觉，今年4月CT报告与去年11月对比，长径从4.8增大到5.8，并且伴有纵隔淋巴结肿大，并且三次CT报告中均有考虑肺癌的可能性，因此，我感觉肺癌还是需要高度警惕的。建议再次活检。
是否有检查过肺癌相关的肿瘤标记物：CEA、SCC、NSE、CYFRA211以及proGRP？
另外，可否把病灶部位的CT图片发上来看一下？因为根据报告来看，肿块累及左肺门并伴有纵隔淋巴结肿大，如果上次肺穿刺活检病理没有特殊阳性发现，根据CT图片评估是否可改行支气管镜下活检，包括外周超声引导下肺肿块活检或者中央超声支气管镜下纵隔淋巴结穿刺活检。

2019年05月10日

第2次提问

华西医生建议做肺部切除手术。肿瘤标记物都没有发现异常。按顺序。没有抽烟史，家族没有癌症患者。来了十多年拖拉机。

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2019年05月10日

徐晓波医生

从CT肺窗图片来看，支气管镜下经外周超声引导活检可以做到组织活检。纵隔窗完全看不清，没法评估纵隔淋巴结是否可行穿刺。您应该把CT片放在背景干净的窗玻璃前或者电脑白屏前，后面有光源才能看清。
当内镜或者穿刺都不能搞清楚诊断，并且肺癌不能排除的情况下，在全身肿瘤评估和心肺功能评估没有手术禁忌的情况下，手术本身也是明确诊断和治疗的方法之一。
华西已经是国内的顶尖医院了，代表国内一流的诊疗水平。