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熙熙妈妈您好，感谢您对我的信任。孩子的情况我已了解，我想详细跟您说下宝宝牙齿的情况和治疗方法、方式。我正在开会，我会在两小时内回复，谢谢您的理解😊

熙熙妈妈，感谢您的耐心等待。
我们首先来看宝宝目前牙齿的情况：
1. 宝宝上下颌的乳中切牙和乳侧切牙（A和B，共8颗），这8颗牙齿同时存在光滑面龋（唇舌面）和邻面龋。上颌前牙的龋坏程度比较大，有可能已经伤及牙神经，需要拍片确诊。
2. 右下第一乳磨牙的咬合面和光滑面也同时有龋坏（蓝色箭头）。左下第一乳磨牙（D）的龋坏主要在咬合面（蓝色箭头）。这两颗牙齿目前的龋坏程度大概中等深度，建议拍片确定深度。
3. 左下第二乳磨牙（E）没有龋坏，但是牙齿釉质的颜色不均匀，有釉质白斑（说明牙齿釉质本身发育的质量不够坚固）。
4. 左上第一和第2乳磨牙之间绿色箭头的部位，怀疑也有邻面龋，需要医生检查，也建议拍片。

总的来说，孩子现在口腔内存在的蛀牙数目至少有10颗，而且有可能宝宝乳牙先天釉质质量不够好。这样的牙齿非常容易出现蛀牙，比如您从2月份到现在，就已经发现下颌的大牙也出现蛀洞。而且蛀洞出现在光滑面（颊面），这也说明孩子的牙齿是属于“患龋高风险”（存在患龋的高风险因素，例如牙齿釉质发育不够坚固，口腔内存在活跃的致龋细菌等原因）。

您现在已经帮宝宝养成了良好的刷牙习惯，也开始定期涂氟，这是非常好的。但是一旦出现蛀洞以后，仅仅通过刷牙和涂氟，很难控制蛀牙的发展。需要将蛀洞清洁干净后，修补完整，这是控制蛀牙继续发展的最根本的方法。在牙齿修补完整的基础上，加强每天的口腔清洁和定期涂氟。

所以现在尽快开始这些蛀牙的治疗，是非常有必要的。具体的治疗方法取决于蛀洞的深度，例如，宝宝的下颌蛀牙目前都不太深，如果确实没有深达牙神经，将蛀洞清洁干净后就可以直接修补。但是孩子的上颌4颗门牙的蛀洞范围很大，很有可能蛀牙已经深到牙神经，则需要先经过根管治疗后，再修复完整。

现在最大的问题是孩子年龄小，还没满三岁，如果孩子没有办法，配合医生的治疗，那么以上的这些补牙、根管治疗就很难实施。因为宝宝之前每次涂氟都非常的抵抗，在这种情况下，就非常有必要考虑全麻治疗。我院已经开展全麻治疗近1年，完成了近100例全麻下的儿童口腔治疗。目前预约手术的等待周期大概要2~3个月，所以您如果考虑在我院做全麻下的口腔治疗，目前就可以开始预约了。

不少家长都很担心全麻是否会影响孩子的智力或全身发育。根据目前的国际指南，建议控制三岁以下孩子的全麻手术次数（尽量单次）和手术时间（尽量3小时内）。所以，宝宝3岁后做手术，时间也是合适的。

以上的内容可能也涉及的比较多，您如果有还有需要想要了解的内容，可以再追问。
图1是乳牙名称
图2是牙片，主要用于检查蛀洞的深度，是否根尖炎症等
图3是蛀牙的治疗方法介绍
图4和图5是关于全麻下口腔治疗的简介

您好，让您久等了啊，我逐一回答您的这些疑问。
1. 首先，孩子的牙齿需要拍片确诊以便治疗，但是不着急。如果我们尝试非全麻下治疗，那么治疗哪一颗牙齿就可以先拍哪一颗牙齿的片子（例如图1小牙片，尤其上前牙）。如果要开始做全麻手术了，手术医生会一次性将所有需要拍牙片的牙齿一次性拍好（例如图2全景片）。
您在全麻手术之前，如果带宝宝就诊检查拍片涂氟治疗等操作，都建议就诊口腔专科医院的儿童口腔科或者儿童医院的口腔科，也就是说，需要专门给儿童看牙的医护人员，会比较有经验。
2. 先天性牙釉质发育不良，这种情况的具体发病原因，目前医学上仍然是没有定论的，和遗传也没有确定的关系。有的家长牙齿情况很好，孩子也可能会出现先天性牙釉质发育不良。不过乳牙和恒牙是两副发育时间相隔好几年的牙齿。宝宝现在的乳牙釉质发育不良，以后的恒牙也很有可能是正常的。我们现在着重保护这些容易患龋的乳牙，让乳牙可以坚持到换牙就可以，其他的问题现在不用担心哈。
3. 蛀牙伤到牙神经，有可能是有疼痛的（急性牙髓炎），也有可能没有疼痛（慢性牙髓炎）。主要的确定办法是检察蛀洞的深度。拍牙片，就可以让医生在操作之前先了解蛀洞的深度。不过有的宝宝可能连牙片也没法配合，那么在医生具体清洗蛀洞时，也可以判断。
4. 如果拍片确定蛀洞已经深达牙神经，需要根管治疗，这种情况在全麻下也可以一次性解决的。在全麻时孩子完全不动，医生可以将蛀洞和根管内清洗得非常干净，可以将根管治疗的清洗充填等操作一次性完成。
5. 您在新疆，离成都比较远，但是预约手术仍然需要亲自到医院，而且需要带孩子来，让医生看到宝宝牙齿的情况、孩子的配合程度、了解孩子的全身情况以及以前的就诊情况。
6. 在口腔科就诊后，由医生评估，确实需要在全麻下进行治疗，那么就会登记您和孩子的信息。您就可以暂时先回家，等待医生通知您来院。一般会通知您和孩子在手术前几天就来院进行身体检查，例如血常规、胸片、心电图等。这些报告大概2天左右可以全部拿到。拿到报告后需要到麻醉科医生处进行全麻的评估。所有检查报告和全麻评估单交回口腔科，一般2天左右就可以手术了。
7. 孩子目前大概有10颗蛀牙，其中上前牙可能需要做根管治疗。所有治疗的手术时间在2小时左右。除了治疗这些蛀牙以外，其他需要没有蛀洞的乳磨牙也会同时进行窝沟封闭。
8. 在通知您带孩子来手术前的这一段等待时间内（至少2个月），您在当地仍然可以尝试涂氟、窝沟封闭等时间短，完全无痛的操作。如果孩子的配合程度有改善，可以比较安静的配合涂氟或者窝沟封闭，再考虑进行补牙。因为补牙的操作中，可能需要打麻药，或者是稍微有疼痛的，相对操作难度要大一点。