问题详情

您好，抱歉久等，您描述的病情比较详细。
在和您说哪个节段的问题之前，需要和您明确一个概念，就是下肢神经支配一般皮肤感觉是单节段的，肌肉是多节段的，比如脚踝外侧和足背疼痛一般认为是腰5神经根，而脚踝背伸，是双节段，腰4和腰5神经根，但一般认为可能腰5多一点，为了方便记忆，默认是腰5。
从您描述的主要症状来看，从大腿后侧，腘窝到脚背放射痛为主，有小腿肚不适感，脚掌前勾没力气，（L5神经根症状，腰4/5节段），脚掌下勾无力（S1神经根症状，腰5/骶1节段），膝关节反射没有，这个症状没有特异性，不太好定位，常规默认是腰4神经根，腰3/4节段，内踝撕裂样疼痛，定位节段是腰4神经根，腰3/4节段。
目前疼痛症状最为严重的应该是腰5神经根，也就是腰4/5节段。
下肢对应神经感觉支配区域和运动支配区域在附图里给您展示，大致上就是神经损伤了，这些感觉和运动区域就会出现对应的疼痛，麻木，无力等症状，不一定三个都有，有时候以一两个为主。

抱歉，刚刚空下来，谢谢您的信任，我尽量准确和详细的回答您的问题。
1.片子能发过来看一下吗？您片子翻拍的时候要按顺序拍，一般磁共振或者ct片子放正之后的左上角或者右上角会有1/4，2/3这样的数字，前面数字代表片子的第几张，后面数字代表总张数，1/4意思是片子总共有4张，这是第1张。每张片子按照上下顺序分成两部分拍，先拍上面，再拍下面。对着电脑空白屏幕或者对着窗户，天空拍，这样可能会好一点。拍的时候把片子放正，拍完之后要能看清楚磁共振片子上的拼音字母。上传的时候传原图。
您描述的情况我基本上回顾了，这次发作有三个月了，第一次症状发作时主要是间歇性跛行，卧床休息之后好转，起来活动疼痛会很严重。后期出现卧床休息也疼痛。
我个人认为您父亲症状主要是腰5神经根症状，具体是腰4/5突出造成还是腰5骶1极外侧突出造成，还要看看片子才能确定。
回答问题如下：
【★主要问题1】结合我父亲的病情描述及CT（腰五骶一术前所拍）、磁共振（腰五骶一术后所拍）检查报告单，您认同C医院的诊断和治疗建议吗？
前面已经回答了，我认为目前的主要症状阶段在腰5。治疗要看腰五神经根到底是在腰四五椎间盘受压还是在腰五骶一极外侧受压，这两个治疗还不太一样。
【★主要问题2】我父亲原来左腿不适的病灶在哪儿？现在因为躺着活动量少没有再出现不适，是否也需要做相应的治疗呢？
您说腰4的症状考虑可能是椎管狭窄造成的神经根压迫，不需要单独处理左边，从后方腰椎手术，左右都可以处理的到的。
具体什么情况能不能再进一步发一下您的相关资料？

抱歉久等。
片子我仔细看过了，目前您父亲的主要症状仍然是腰5节段，我觉得压迫有可能是腰5/骶1极外侧型椎间盘突出或者椎间孔狭窄的造成的同位神经根受压，这个和我们临床上常说的腰4/5压迫腰5不太一样，具体原理比较复杂。
我觉得不是腰3/4的问题，第一，腰3/4节段再突出是在椎管左侧明显，如果是这个节段不稳定，那表现的情况应该是左侧更重，而不是右侧，第二，节段不稳定主要在活动时候表现出来，目前您父亲卧床休息也有疼痛，第三，腰3/4节段累及的是腰4及以下神经根，目前您父亲症状您描述的应该是腰5为主，腰4的对应症状不严重（申腿时右内脚踝疼痛），骶1症状也不明显（脚往下勾无力），如果是3/4节段的问题，应该腰4最重。
我觉得像腰5/骶1的问题，主要的理由是：1.最重要的是，您父亲做了腰5/骶1椎间孔镜，术后两个小时内症状完全不痛，可能是麻醉药作用的关系，有点类似封闭，药效过了之后就发作了，证明应该就是这个节段，如果是其他节段，处理这里是不会有症状缓解的，2.从磁共振片子上看，腰5/骶1神经根出口的椎间孔还是比较狭窄的，腰3-5节段固定后整个腰椎活动度需要靠其他部位来代偿，有可能造成腰5/骶1节段过度活动和不稳定，产生骨质增生压迫神经，3.腰4/阶段没有看到明显神经压迫，但主要症状在腰5，那就可能是腰5骶1压迫。
但有一点需要和您说明，有时候患者对自身的症状描述可能没有那么准确，和临床上的体征判断会有一定的误差，所以可能神经根定位节段没那么准。
如果您描述的情况完全符合您父亲的体征，从一元论来说，腰4，5，骶1都有症状，应该是腰3/4节段的问题，因为只有上面突出会影响所有下面节段，而下面节段是不会影响上面的，举个例子，腰4/5椎间盘突出，可以压迫腰4，腰5，骶1，但肯定不会压迫腰3，但结合您补充资料和影像学情况，我觉得目前您父亲体征可能还是有疑问的。
下一步我建议：
1.最好能到省属大医院看一下，再做个详细评估，不要着急再做手术。
2.完善腰椎动力位x片检查，评估腰椎稳定性。
3.做个以腰5位中心的ct和磁共振平扫，重点关注腰3-骶1阶段椎间盘和椎体情况，看看有没有遗漏什么细节。常规扫描的范围可能不一定能发现问题。然后完善肌电图，神经传到速度检查评估神经根受伤情况。
4.目前尽量卧床休息，配合止痛和消肿药物，比如西乐葆+威力坦等控制症状
5.下床活动尽量腰围保护，避免剧烈活动。
6.如果诊断仍不明确，可以尝试椎间盘造影，看看能不能复制疼痛症状。
希望对您有帮助，祝好。