2019年05月10日
第1次提问
27岁从事运动工作,运动补剂和高蛋白食物摄入 ,去年无意中查出来高尿酸血症,当时尿酸400,肌酐102,医生并未关注尿酸,主要看的肌酐,让控制饮食三天重测,三天后还是高,但肌酐有降低,医生说没事! 一个月后换了上海长征医院血检,指标还是400左右,但为超临界值,肌酐109了,医生让停止运动,控制饮食,停掉运动补剂。,照做后 尿酸不变,肌酐降低到96。后来过年回老家了几天,心情比较好,也没控制饮食,回来再检查尿酸和肌酐都降低了不少,医生说没事了! 我又恢复了运动和饮食,结果一个月后测试,尿酸546,肌酐98,医生说高尿酸血症,让服用碳酸氢钠几天,但没效果,于是开了苯溴马隆,一天一粒,吃了一星期,结果第四天左脚踝红肿疼痛,去医院也没查又开了点中药,吃了当天下午就好了不疼了,服药后尿酸290左右,肌酐92,挺一星期又涨回去,医生让继续服药,到现在苯溴马隆吃了四个月了。 之前有做过肝功能 肾b超和肾微尿蛋白,医生都说没事,但自己一直担心,因为医生说不出所以然问题出在哪,只说内分泌乱了引起的。 现在饮食控制的还不错,基本只吃蔬菜,不抽烟不喝酒,请问药物需要一直吃下去吗?要换非布司他吗?

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张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,内容比较多,我先看一下,请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。
2019年05月10日
张光峰医生
痛风的关键在于控制尿酸,为避免痛风反复发作,需要把尿酸长期控制并维持在360以下,而且关键是要维持,不能忽高忽低。忽高忽低会诱发痛风发作。
理论上来讲,痛风是不能治愈的,就像糖尿病,对血糖的代谢异常一样,痛风是因为我们体内对于嘌呤代谢异常导致的。需要长期用药维持治疗。
降尿酸有两种途径,一是靠低嘌呤饮食,不喝酒,不吃或少吃海鲜,少吃豆类制品。二是靠降尿酸药物,目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药,一般选择一种就可以了。因为别嘌呤醇个别人会过敏,通常建议选择非布司他或者苯溴马隆,通常都是每天一片。并建议规律复查尿酸,根据复查结果调整用量,目标是把尿酸控制到360以下,如果有肾结石或者痛风石,也需要把尿酸控制到300以下,并长期维持治疗,停药后容易反弹,最小的药物维持很关键。

急性发作期主要用药有三种,非甾体抗炎药、秋水仙碱和激素。而且首选非甾体抗炎药比如您现在使用的美洛昔康是可以的。秋水仙碱是引起拉肚子的主要原因。目前不推荐秋水仙碱使用太大的剂量(可以每天两次,每次一片)。疼痛缓解后需要持续,长期的降尿酸药物维持尿酸正常。
 
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则:(1) 限酒;(2) 减少高嘌呤食物的摄入;(3) 防止剧烈运动或突然受凉;(4) 减少富含果糖饮料的摄入;(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上);(6) 控制体重;(7) 增加新鲜蔬菜的摄入;(8) 规律饮食和作息;(9) 规律运动;(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼,食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。
 
痛风本身是个小问题,但不能拖延,时间久的痛风最终会影响肾脏功能和形成痛风石,但现在没有这样的问题还不晚,只要把尿酸很好的控制到目标范围,无论是症状还是对肾脏等器官的损害都可以降到最低或者不出现,所以不用担心。
张光峰医生
我看你上面使用的苯溴马隆尿酸降的效果也不错,就用这个药就行了,又便宜,副作用也不大,也没有必要换成非布司他,除非降尿酸效果不好再说
2019年05月10日
第2次提问
那请问可以每天吃点白肉吗?一百克左右,豆制品能吃吗?是否一点不能碰?现在每天三顿纯绿色蔬菜,我不碰酒海鲜,不抽烟。 现在服药控制在290,自己买的测试仪在260,苯溴马隆不是说长期服用有可能会肾结石吗?我大概到什么指标可以停药或者减少服用 请问我去系统查问题出在哪能查明白吗?都需要查什么
张光峰医生
好的,收到您的消息,下面我一一回答你的问题
张光峰医生
饮食只占尿酸来源的20%,所以关键的还不在于单纯靠饮食控制,稍微吃点肉也是可以的。豆类制品尽量少吃,要不确实是有副作用,但是药物的副作用相对于高尿酸血症,对你的伤害来讲要小多了,有随治疗,所以复查根据尿酸的具体数值来调整药物的用量,绝大多数人停药之后,尿酸很容易反弹,尿酸降下去之后,可以先慢慢减量,比如说减成隔天一片,如果隔天一片都能控制的很好,可以尝试停药,但是停药之后还得要去复查,一旦发现尿酸再次升高,还得要加药物。系统的查大多数也查不出具体的原因
2019年05月10日
第3次提问
好的,谢谢您,那请问我具体查那些项目,还有我是运动员,难道以后要告别职业生涯吗?
张光峰医生
主要就是复查肾功能和肾脏B超就行了,可能和你之前运动的过程当中吃的一些补品有关系,并不一定要告别职业生涯,调节一下其他的饮食应该就是可以了,鸡蛋牛奶都是没有问题的,想补充蛋白,这种是最好的

TA的问答

症状及患病时长:2023年11-12月新冠及长时间的咳嗽(一直在不好的工作环境中),11月中左右,因为喝矿泉水拧瓶盖,连续几天有点儿强行拧开,导致右手关节痛,左手虎口痛,全天都痛那种。 后来2024年1月份我去检查医生说观察。之后我的病发生了变化,大概2月份开始,我变成左右手晨僵➕握拳没力气➕握拳痛,起床以后活动了就不痛了,但是能感觉到手有炎症,隐隐的不舒服,一直到现在。 就医及用药情况:2024年4月9号去北京大学人民医院检查。让我继续观察,没让我用药。 需要解答的问题:但我现在晨僵手痛,我怕恶性发展,不知道应不应该用药啊?我的工作比较忙,让我休息的特别好是很难的……有没有什么吃的和运动是适合这个病的?症状及患病时长:患者女,86岁,双腿小腿以下长达三十多年皮下出血,但没有任何不适,去年12月份开始大腿也开始出现斑块,越来越严重,但仍然没有什么不适,验了血,发现类风湿因子阳性 就医及用药情况:常年服用高血压药,还有丹参片 需要解答的问题:请问医生她这种情况需要治疗吗?需要服用什么药?症状及患病时长:15个月, 就医及用药 前年12月底新冠首阳,转阴后3天生孩子了,产后半个月,右膝关节和右胳膊关节疼痛到现在有14个月,产后3个月开始看病,骨盆两边去年痛了有3个月,查出是致密性骨炎,后来吃塞来昔布,吃了胃痛,换了吃依托考昔和柳氮黄,用药时间3个月左右,没效果,现在膝关节早上起床后不痛,活动后痛,有时候左腿也痛,下蹲有弹响,胳膊关节也有酸痛 需要解答的问题: 是什么问题症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药