2019年05月09日
第1次提问
嗅觉有点失灵,有时候能闻到味道,有时候闻不出来,早上起来打喷嚏流鼻涕,没有头疼头晕情况,这种情况有一年半左右。去医院检查拍片子如下

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2019年05月09日
金杰医生
您好,感谢信任
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问您打喷嚏,流鼻涕的症状在过去的一年半中是持续性还是间歇性出现的?和季节有关吗?鼻塞是否明显?
是否经常咳嗽,咳痰,尤其是晨起或夜间?胸闷气喘吗?
在过去的一年半中,您是否使用过药物治疗?如果有,请告诉我药物名称,是否有效?
第2次提问
早晨起来打喷嚏,从来没有用过什么药。
2019年05月09日
第3次提问
早晨起来打喷嚏,流鼻涕是间歇性的,和季节没关系,鼻塞不明显,只是早晨起来后打喷嚏,没有咳嗽,咳痰,没有胸闷气短,过去一年从来没有用过什么药。
2019年05月09日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

根据从您的描述以及上传的CT片中获得的信息,个人觉得您患有 过敏性鼻炎 的可能性比较大,这可能和CT提示的慢性鼻窦炎以及嗅觉下降有密切的关系。

过敏性鼻炎是由于您接触了外界过敏原引起的体内出现过度敏感的免疫反应,过敏原(诱发过敏的因素)是导致过敏性鼻炎的最主要原因,常见的过敏原有尘螨,花粉等等,有一些食物也可能会诱发过敏,比如牛奶,鸡蛋,海鲜等等。

通过过敏原检测,可以试图寻找是否有明确的过敏原存在,如果过敏原检测结果阳性,尽量避免接触过敏源是重中之重,否则,包括您的鼻炎症状(喷嚏等),以及鼻窦炎和嗅觉下降可能会反复发病。
过敏源检测目前主要有两种方式:
1.体内试验(皮肤点刺试验,贴试验等)
2.体外实验(抽血检测特异性IgE)

首先建议您进行 皮肤点刺试验,了解存在的过敏源类型,相对来说花费也比较少,如果有需要,可以结合 抽血进行特异性IgE检测,进行互相验证,进一步明确过敏源类型。

从您的病史来看,您的嗅觉下降症状很可能和过敏性鼻炎以及鼻窦炎有关,嗅觉是比较重要的一种感官,要重视并且保护嗅觉功能,如果持续嗅觉下降和鼻炎有关,但是没有很好的控制,嗅觉可能会逐年下降甚至丧失,需要引起重视。所以,对于您来说,控制鼻炎是最重要的。

您的鼻窦CT提示主要以右侧筛窦为中心的,多组鼻窦炎症,从影像上看,伴有鼻息肉的可能性比较大。

推荐您首先进行规范的药物治疗,来观察效果:
1.孟鲁司特钠(顺尔宁),口服,每晚一粒,连续使用4周,可以控制鼻黏膜炎症和过敏症状。
2.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿) ,是很好的鼻腔局部使用的药物,每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,连续使用4-6周,有助于改善鼻黏膜炎症,减少喷嚏,减轻嗅区黏膜肿胀。

药物治疗建议坚持,间歇性用药可能会使病情反复,或者让您感觉药物效果不理想。

可以结合物理治疗的方式来改善症状,如 生理性海水鼻喷剂,喷鼻,一天三次,有助于将鼻腔内分泌物,过敏原等清洗干净,恢复鼻黏膜健康功能。

最主要的是采取预防措施来避免出现鼻腔症状,如
1.避免过度疲劳,注意劳逸结合,注意调节情绪,避免长期处于紧绷和焦虑状态。
2.去除诱因。尽量避免接触过敏原是改善鼻炎的最主要措施,重要性甚至超过药物,如果无法避免过敏原,则过敏症状可能经常会反复;尽可能避免外界环境发生的突然变化,夏季开启空调时,室内外温差不要太大,以免突然变化的环境诱发喷嚏,鼻涕等症状。
3.可以进行适当的体育锻炼,既可以增强体质,又可以改善鼻黏膜毛细血管微循环,缓解鼻炎症状。

药物治疗4-6周,观察病情是否有所好转(主要是嗅觉是否有所恢复并保持正常状态),如果没有明显改善或仍然持续加重,建议您进行内镜手术,切除包括右侧筛窦息肉,开放鼻窦,以改善鼻腔鼻窦通气,试图恢复嗅觉,但是手术后仍然建议使用一段时间的药物来控制症状。

再次,需要提醒您一下,控制鼻炎是最重要的,积极的预防(过敏源),规律地药物治疗,结合鼻腔冲洗是非常重要的。

鼻炎目前还没有彻底根治的方法,因为影响因素众多,包括外界环境,自身免疫力,气候和食物,甚至和情绪都有关,尽可能通过良好的预防和积极治疗来控制症状,使之不影响您的生活和工作,睡眠质量,是目前最为合理的治疗目标。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。