问题详情

您好，问题我刚已看到，因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙，稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从您介绍病史和检查来看，主要是有乙肝感染 小三阳状态。肝功能轻微异常 病毒DNA明显升高。现就您关切的问题做整理回复。

（一）首先需要知道，临床上对于乙肝抗病毒治疗的指征一般是:
如果肝功能明显异常，如转氨酶升高至正常上限2倍以上，病毒处于活跃复制（对于小三阳患者的病毒DNA水平达到2000单位以上，对于大三阳患者病毒DNA达到20000以上时），或者是肝脏影像学检查提示肝脏弥漫性受损，肝脏弹性测定发现明显肝纤维或者肝硬化，肝穿刺活检提示肝脏炎症性改变，则应该尽快开始抗病毒正规治疗，避免肝脏进一步受损而导致严重后果。
您乙肝病毒DNA高，肝功能转氨酶轻微异常，肝胆超声无特殊，可以再查一下肝脏瞬时弹性硬度，如果肝硬度不高，那现在不必任何治疗，坚持定期复查即可。
只要女性乙肝患者的肝功基本正常，就可以要宝宝。但孕期也一定需要注意定期监测肝功能、乙肝两对半、病毒DNA和肝硬度检查。
如果不做任何阻断，宝宝携带乙肝病毒的几率达到90%以上。目前我国慢乙肝防治指南建议，孕妇怀孕24-28周时化验乙肝病毒DNA。如果乙肝病毒DNA大于10的6次方/升，就可以口服替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定等抗病毒药物，进行抗病毒治疗。产后1到3个月停药。宝宝出生24小时之内，在不同部位注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。这样母婴阻断率几乎可以达到99%以上。后面再坚持按时接种乙肝疫苗即可。

（二）担心会不会传染给老公和亲朋好友，应该有哪些注意事项？
老公和朋友们都可以再查一下乙肝两对半，如果他有比较高的保护性表面抗体，那么只要保持皮肤黏膜口腔无溃疡，你和老公之间保持非生育计划时使用安全套性生活，那么都不必担心日常生活会感染的。因为接吻，共用毛巾，共餐，上厕所，拥抱，这些都是安全的（保持皮肤黏膜无破损即可）。

（三）感染原因可能是什么？
一般来说，乙肝主要通过母婴、血液和性途径传播。对您而言，有这么几种可能存在。如果可能，请补充四年前的乙肝两对半给我看看？
①如果能确定您四年前无乙肝，母亲没有乙肝史，那么母婴途径不考虑。
②如果您母亲有乙肝病史，或者四年前您的状态是感染（过）乙肝，那么您可能是母婴途径感染。
③如果母亲有乙肝病史，生产前后又做了规范化的诊疗及接种预防，您四年前查两对半是表面抗原阴性。那么很有可能是这两年通过密切接触感染（比如你在皮肤黏膜口腔破损时，与父亲、嫂子等有乙肝感染者共餐）。
④如果丈夫有乙肝，那么可能是通过性途径感染。（当然了，你说他是正常的，这种可以先排除掉）

（四）现在成为慢性携带者了，也不必要过于担心。尽管目前医学来说无法根治乙肝，但只要注意保持良好的生活方式和定期随访复查，还是可以延缓肝硬化进展，获得很好的生活质量的。
日常需要戒烟酒、避免熬夜，坚持随访复查十分重要，每3-6个月复查血常规、肝功能、乙肝两对半、病毒DNA、AFP、肝胆超声，肝脏瞬时弹性硬度弹性硬度检查。

不同药物的对孕产妇的不良反应风险不同。对于分娩后继续接受抗病毒治疗的慢性HBV感染女性，母乳喂养期间使用抗HBV药物治疗的安全性数据尚不明确，还需要医学上更多的研究观察。
药物说明书上一般推荐母乳喂养期间避免使用核苷(酸)类似物，因为它可排泄到乳汁中。但是，比如
目前尚不知恩替卡韦和阿德福韦是否会分泌到人乳，哺乳期妇女使用它们时应避免授乳。
而在替诺福韦TDF治疗的女性乳汁中，仅检出低水平的替诺福韦，难以对乳儿产生生物学影响。
因此，如果产后您需要继续抗病毒治疗，您应该权衡母乳喂养的益处和母乳喂养替代方法的可行性。应根据偏好决定是否母乳喂养。 也可以参考妇产科医生的意见。