2019年05月09日
第1次提问
患者年龄39岁,男,两年前查出原发性胆汁性胆管炎,肝穿和近两年指标已上传,最新的B超结果也上传,想请问医生,从B超来看,肝脏是什么状态?是在发炎还是肝硬化?还是纤维化严重了?

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2019年05月09日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,今天手术比较忙现在还没结束,稍后空下来会仔细回复您的问题,暂时不用追问避免浪费机会,谢谢理解!
2019年05月09日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,请问当时自身免疫性的指标检查情况如何?还有,患者平时有没有什么症状?最后,患者平时有没有吃什么药物?比如熊去氧胆酸等等。

首先大致讲一下你目前这个毛病。其实,原发性胆汁性胆管炎(PBC)又称原发性胆汁性肝硬化,是器官特异性的慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病。这个疾病主要表现为肝内胆汁淤积、循环血液中出现抗线粒体抗体和肝内小胆管进行性、非化脓性炎症性破坏,最终导致广泛性肝管破坏、胆汁性肝硬化甚至肝衰竭。在发病特征上,约90%患者为女性,发病年龄30~65岁,有很多无症状患者通常在常规检查中被发现。

对于这个疾病,在治疗方面,1.熊去氧胆酸是唯一推荐的治疗原发性胆汁性胆管炎的药物,早期长期用药可改善血清学及组织学异常,延缓疾病进展。 2.糖皮质激素、环孢素的使用。这些有免疫抑制作用,对部分肝功能明显异常的患者可减轻症状、改善肝功能。

那么从你的B超来看,目前肝脏看上去情况还好,并没有明显的纤维化或者说肝硬化的表现,相反只是有一些脂肪肝的情况。当然,有的时候B超也不能非常准确的区分出来肝脏是否有纤维化或者硬化,如果不放心的话,最好能够做一个肝脏硬度的检测,叫做fibroscan的肝脏纤维化扫描检测,可以一定程度上无创的代替肝穿,从而比较准确的检测到目前,硬化纤维化的程度。不过从抽血的各方面检查结果来看,我看无论是胆红素还是转氨酶,基本都在正常范围,并没有非常严重的波动或者异常,所以总的来说,目前肝脏情况应该还是相对良好的,控制的也还不错,暂时应该没有处于一种炎症的状态。这个情况可以再继续观察的,问题不大。

希望我的回答对您有帮助,如有其他疑问可以再给我留言,谢谢。





2019年05月09日
第2次提问
感谢回答,表格第一行就是最初未经治疗的检查结果,仁济医院马雄教授确诊,2017年1月后至今一直在吃优思弗4粒/天和布地奈德1粒/天,无任何临床症状.我查了很多资料,都反应男性得这个病后预后较差,您能大概解释其原因吗?
2019年05月09日
王明达医生
你好,确实如我所说,之前别的医生也是,告诉你需要服用熊去氧胆酸以及激素类的药物。在治疗方面,一般认为越早开始服用熊去氧胆酸,对病情的控制效果就越好。确实如此,从你现在的这些结果来看,无论是胆红素还是转氨酶基本都在正常范围,相对来说情况还是比较理想的。

关于你查的这些预后方面的情况,可能确实有一些资料中提到过,类似的结论。一些结果也是根据病例观察中得到的。但是目前来讲,其具体的机制仍然不清楚。甚至这种结论是否具有循证医学的证据也仍待考究。从人体自身免疫方面,尤其男女差异上或许对解释这个结论有一定的帮助。因为这个疾病本身就是自身免疫性的肝病,通俗的讲就是自己的免疫系统功能过于强大,把正常的肝脏胆管细胞识别为异体组织并进行攻击,从而引起肝脏的炎症。因为这个疾病发病年龄往往是比较年轻的,而同等年龄情况下男性的免疫水平多半要比女性的免疫水平要强,因此对于男性这种病态的自身免疫反应反应可能会更强,病情更容易进展,所以自然预后也会变差。当然这也只是可能的一种说法而已,并不是100%的绝对。不管怎样,至于你目前的病情还算是相对平稳的,也不用太过于担心,继续维持现有的治疗方案,定期复查就可以了。

最后,平时一定不要熬夜,酗酒,这些不良生活方式对肝脏还是有很大伤害的。
2019年05月09日
第3次提问
感谢医生的答复!以后不懂的再请教您
2019年05月09日
王明达医生
好的,不客气,后续如果有问题的话可以保持联系,祝生活愉快。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。