2019年05月08日
第1次提问
罗医生您好,患者是我女儿,24岁,希望向您咨询一下神经性头疼的问题 基本情况1.2016年7月份第一次发病,当时疼痛位置是眉骨的位置,胀痛,间断性发作,诱因可能是当时在准备一个比较重要的考试,压力大,睡眠不足,当时CT显示无实质问题,当地三甲医院诊断为神经性头疼,考完试后,无用药自行缓解2.2017年10月底第二次发病,诱因可能与第一次相同,但疼痛位置位于头顶,胀痛,间断性,因我当时不放心带孩子去医院进行了全面的体检,包括头部CT,三大常规,胸片,腹部B超,妇科B超,甲状腺,乳腺B超,钡餐,无问题,当时医生开的药是布洛芬,吃药3--4天后缓解, 3.近两天内又出现与第二次相似的情况,疼痛位置集中在头顶,轻微,间断性,没有恶心呕吐的情况,她说是一种发紧发胀的感觉,无其他不适, 请问1.是否有必要再行CT检查呢?关于这一点我也请教过当地三甲医院的医生,医生建议是没有必要,因为孩子近两年做了两次都没发现问题,就没有必要折腾孩子啦,关于这一点想听听您的意见 2.如何用药呢? 补充1.孩子目前研究生在读,课业压力还是比较大的,这两天的睡眠她说大概也就6个小时左右 2.孩子目前处于月经期​
2019年05月08日
罗鼎真医生
你好,感谢信任。

确实没有必要复查脑CT或进行其他检查。

诊断考虑紧张型头痛,是最常见的原发性头痛,稍等我会给出防治方面的建议。
2019年05月08日
罗鼎真医生

您好,

综合孩子情况(备考压力、伏案学习导致的颈部肌肉紧张等)、头痛特点和以往检查结果,诊断符合紧张型头痛。

紧张型头痛又称为肌收缩性头痛、压力性头痛,多与日常生活中的应激和压力有关,但如持续存在,则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一,所以还要关注女儿的心理状况,注意化解焦虑、抑郁等不良情绪。

治疗原则是在非药物治疗的基础上必要时采用适当的药物干预。

1)非药物治疗:对伴有心理因素的紧张型头痛患者,首先鼓励患者建立良好的生活习惯,消除精神紧张等不良情绪。在工作生活中,劳逸结合,有规律地生活,培养乐观豁达的性格,保持平和的情绪。参加适当的体育娱乐活动如快走、瑜伽,有利于放松心身、消除疲劳和紧张。

2)药物治疗:

a)对症治疗:对偶发性紧张型头痛患者。可口服OTC类止痛药(非甾体抗炎药物),常用的有对乙酰氨基酚(必理通)、布洛芬或散利痛止痛。

b)抗焦虑抑郁治疗:适用于频发性和慢性紧张型头痛,特别是新型抗抑郁药如度洛西汀、文拉法新等。

c)对口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者,可根据病情采用A型肉毒毒素注射治疗。

所以,根据您女儿头痛发作频率,需要做到:

1、首先要规律作息,做好备考计划,合理安排学习时间,减轻备考压力和焦虑;

2、避免颈部长时间维持一个姿势或姿势不良;

3、头痛明显时可服用止痛药物;热敷或按摩也应该有效。
2019年05月09日
罗鼎真医生
早上好。

紧张型头痛是最常见的原发性头痛类型。原发性头痛就是说头痛不是脑袋里面的疾病引起的。相对应的是继发性头痛,比如脑炎、脑出血、脑肿瘤等等疾病引起的头痛称为继发性头痛。

所以紧张型头痛脑内是没有什么大的问题的,虽然因为压力、睡眠不足等各种因素会反复发生,但您不用担心这种头痛有严重后果或危害。
2019年05月09日
第2次提问
好的,我大概了解了,麻烦您啦 请问1 这些都是非处方药吗? 2 您的回答多是针对止疼的,请问如果是出于预防的考虑,有哪些药物可以减轻症状呢?(最好可以是非处方药物
2019年05月10日
罗鼎真医生
您好,

布洛芬和必理通均属于OTC类药品。

预防性用药涉及到头痛的发作频率和时间(临床分类),用药疗程长达数周-数月。根据您女儿的发作频率,暂不考虑预防性药物治疗,避免复发应考虑前面回答中提及的非药物疗法(避免压力、瑜伽冥想等放松训练,也可以尝试生物反馈疗法、针灸等,但需要到医院治疗)。

对于频发和慢性紧张型头痛的药物预防,您也可以了解一下,但需要编辑的文字较多,只能今天抽空回复,请耐心等待,谢谢。
2019年05月10日
罗鼎真医生
抱歉现在才给您介绍紧张型头痛预防性用药问题。

1、预防性用药的适应症:

频发型紧张型头痛平均每月发作时间1-14天,持续至少3个月,每年发作时间大于等于12天小于189天。慢性紧张型头痛每月平均发作时间大于等于15天,持续超过3个月,每年发作时间大于等于180天。

2、预防性用药

原则是小剂量起始、缓慢加量(每周加量1次)至最小有效剂量;起效后维持2-4周,判定药物疗效,应足量治疗至少4-8周,应同时治疗焦虑、抑郁等伴发疾病。预防性用药应每6-12月尝试减少用量至停药。

一线预防用药是阿米替林,睡前服用,起始剂量为10-25mg,每周加量10-25mg,有效剂量为30-75mg/日。

二线用药可选择文拉法辛。

TA的问答

症状及患病时长:头晕头部发麻发凉症状约一年 就医及用药情况:mr,无用药 需要解答的问题:您好罗医生,爸爸之前说感觉头有些晕,尤其坐车晕,头痛,头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉,发凉发麻似的,因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意,持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告,不知该应如何治疗,或者是进一步做相应的检查?谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差,难入睡的评论)症状及患病时长:我爸爸69岁,前年患病格林巴利综合征,轻度脑梗。近一年来舌头发麻,近半年来视力模糊,最近一两个月手有点发麻,脚背有一阵阵的针扎样刺痛,嗓子间歇性抽动,白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。 就医及用药情况:去年治疗用的皮质类激素,注射用维生素B12和甲钴胺,服用甲钴胺和维生素B1,最近三天医院输液依达拉奉注射液,血塞通注射液,用药三天了,情况仍然没有变化。 需要解答的问题: 这个情况是什么疾病引起的,用药需要改变吗?需要用什么药?需要用什么方法治疗?症状及患病时长:我爸55岁,今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力,对眼前的景象都很熟悉,但就是不认路,最后我让他按导航终于回到家。无其他症状 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生这一般是什么原因引起的?症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:谷维素,维生素b1,复合维生素 需要解答的问题:一个月,每次睡觉是很快入睡,但是中途2.3点会醒一次,每次都醒,醒来头晕晕的,眼睛痛,然后有时候就会去上厕所,回来后继续睡,10几20分钟入睡了,晚上8.9点起床,没有精神,头也不痛,就眼睛特别痛,人没有精神,黑眼圈严重。 然后我平时自己做饭,也吃蔬菜水果,偶尔运动,也出门晒太阳,没有好转,不知道什么原因 症状及患病时长:主要是又后脑耳朵上靠后一点头痛,平时就是隐痛,闷痛,感觉睡着了都有一点痛,也不是很痛那种,痛了快一个月了 就医及用药情况:2年前做过核磁共振,最近2年没有检查,在医院拿了点药吃,就是帮助睡眠的稍微好点,感觉效果不是很好 需要解答的问题:请问我这个头痛严重吗,我有心脏神经官能症和焦虑症,我一直不敢去检查,怕脑癌,我现在该怎么治疗,我很怕