2019年05月08日
第1次提问
您好!我想问一下从报告上显示身体是什么问题,是不是不太好,患者男,69岁,最近胸部睡觉的时候憋涨,疼

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月08日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,此次不用追问,以免浪费您的追问机会。
2019年05月08日
第2次提问
不是说半小时回答吗?怎么系统自动发出来一条就算回答了吗
薛孟华医生
稍等下,我正在回复您,并且刚才手头有些事情耽搁了,请您见谅。

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月08日
第3次提问
有吸烟史,好几十年了,每天一到两根,家族没有肿瘤史,最近没有咳嗽咳痰,跟睡觉姿势应该没有关系,白天基本上没事,就是睡觉前不好受睡不着难受,第二天早晨醒来后症状缓解
薛孟华医生
感谢您的信任与耐心等待,不好意思,回复有些晚。
请问患者有吸烟史吗?如果有的话大概每天吸多少支烟,吸了有多少年了?除了胸部憋涨和疼只是睡觉的时候有吗?请问和您睡觉的姿势有关吗?平时有吗?有咳嗽、咳痰吗?家族中有没有恶性肿瘤病史,以前得过什么疾病吗?
从您上传的检查结果来看,双肺都有结节,最大结节是8mm,磨玻璃结节有发展为肺癌的可能,结节小于5mm可以不用复查,或者一到两年复查,一般结节大于5mm需要定期复查,建议6个月到一年定期复查,如果没有变化,继续定期复查,如果有变化则需要手术治疗。另外肺癌的高危人群为:有吸烟史:吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15 年;或者经常接触致癌源,如石棉、铍、铀、氡等接触者;或者家族有恶性肿瘤家族史的人;或者病变位于优势通气肺叶(例如上叶)。另外对于年龄大于65岁以上患者,结节大于15mm考虑恶性,建议手术直接切除,不用复查。对于8mm以上病变的治疗原则是:①可以用非手术活检方式取得病理组织的,那就取(目前主要取活检的方式是电磁导航支气管镜,活检阳性率为67%以上,但是费用较高,大约2万元左右)!②如果已经怀疑是转移性肺癌的,也可以进行穿刺活检(诊断既往有肿瘤病史患者)。③但对于无法取得病理组织的,可以使用人工智能(AI)进行判断。您还可以和放射科医生沟通,能否用AI判断良恶性,如果AI考虑恶性建议活检,如果无法活检建议手术,如果AI考虑良性建议定期复查。
另外肝脏也有包块,胆囊有高密度结节,建议您到消化科或普外科就诊。

2019年05月08日
薛孟华医生
从您的胸部CT来看不会导致胸闷气短,如果您平常憋气可以达到30秒以上,肺功能不会影响到生活的,如果不到30秒,建议到呼吸科查下有没有慢阻肺表现,并且肺部病变的症状是持续症状,不会到夜间睡眠的时候加重,对于体型肥胖的患者,由于平躺后膈肌上移,导致肺部受压,从而出现气短,变换姿势后会缓解,您描述的症状与影像结果不符,不考虑肺部结节导致。另外位于右下胸部右上腹部的疼痛有胆囊关系密切,严重时会放射到右肩部疼痛。
因为有吸烟高危因素,并且肺部已经有轻度肺气肿,建议戒烟,3-6个月后复查胸部CT,明确结节是否有变化。
如果您还有问题可以在评价里追问,我还可以回答您。
2019年05月08日
薛孟华医生
从报告上显示有可能是肺癌吗?还是说有可能发展成肺癌?CT扫描80%的结节为良性,20%为恶性,但是良恶性结节很难鉴别,而8mm及以下的小结节一直是胸外科争议较大的病变,到底该不该切除各个专家意见不同,因此根据分析大数据和切除后的病变得出了我之前说的治疗原则,因此从报告上看不能明确是否是肺癌,影像学只是根据病变的特点得出的结论,最终诊断还要活检或者切除取病理。早期肺癌或者炎性渗出都会表现为磨玻璃结节,因此报告无法确定是否是肺癌。如果是肺癌,复查会增大,如果是良性则不会增大甚至消失,是不会发展为肺癌的。
相比其它几个方面是不是这项最严重,主动脉硬化一般严重吗?目前首先要明确肝脏和胆囊病变的性质,需要专科检查,因此您需要咨询普外或消化,随着年纪的增长,血管弹性减弱,主动脉硬化都会出现,不用担心,这属于正常的生理改变,不用继续检查。
薛孟华医生
肺癌的最终诊断是通过病理确诊的,确诊的方法有气管镜(病变较小,无法定位,但是电磁导航支气管镜可以活检,费用较高),CT引导经皮肺穿(气胸发生几率高,超过30%),手术切除结节。肝脏如果是囊肿就没有问题,囊肿是良性的。

TA的问答

症状及患病时长:前年发现有肺部结节 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:诊断报告单的纤维灶症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重