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起病时有浮肿吗？蛋白尿最多多少？

根据你的描述，你的肾脏疾病表现为肾病综合征，激素治疗是比较敏感的，激素可以减停，但是此次出现了肾病复发。单从目前的临床特点难以明确具体肾脏病理改变类型，有肾活检指征，但是，也不是说必须要等活检病理结果来指导治疗。像你这种情况，此次复发可以考虑两个方案，一个是再次足量激素诱导，还有一个就是目前处方的小剂量激素加他克莫司治疗，两种方案理论上来说都是有效的，但是在用药过程当中，必须要严密监测技术不良反应，注意预防感染以及疾病并发症。

肾活检是一个有创伤的诊断性操作，但是总体来说风险可控，主要的风险就是肾活检后出血，我们每年肾活检5000~6000例，发生大出血的概率小于千分之一。有条件的话还是去好的医院去做，肾穿刺活检不光要有好的穿刺技术，还要有好的病理处理以及病理诊断技术。肾活检对于明确肾脏损伤类型，指导治疗，判断预后还是有帮助的。他克莫司相对来说还是比较安全的，但它毕竟是免疫抑制剂，还是会有一些不良反应，需要在医生的严密监控下用药。