2019年05月08日
第1次提问
母亲67岁,10天前起床和躺下时头晕,一分钟之内就好了。去年和前年也是差不多这个月份有类似症状,未查明原因后自愈。此次做了耳石症和前庭的检查,开了两周的银杏叶片,这几天虽然没什么头晕症状了,但患了气管炎,睡眠也不好,心率快,尤其到了晚上8点左右心率能达到110左右。有高血压,心律不齐,平时服用降压药玄宁和倍他乐克,倍他乐克每早1片,因这两晚心率快,晚上再吃两片。这两天晚上血压150左右,白天时不高。 最近3天开始,两臂前平举时有手抖的现象,早上几乎看不太出来抖,晚上心率快时更明显,左手抖的幅度比右手大一些,早上躺在床上看手机手是不抖的,晚上就抖。 因为担心是不是中风前兆,今天约了脑核磁。两年前也查了核磁和动态心率等,因为家里突然有主动脉夹层的病人,没能最终确诊。不知是否中风可能性大,是否还需要查甲状腺,帕金森,或者其他的相关检查,请您给予分析和建议,谢谢! 晚上左手抖情况跟视频类似,这是我模仿的。右手比这样的抖动幅度小。

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2019年05月08日
梁奇明医生
您好,感谢信任。

这种不伴听力异常的自发缓解的体位性眩晕,多半是耳石症。这个与脑梗塞没有任何关系。

如果手抖是视频中这种表现,那和脑梗塞也没有关系,就是个常见的震颤,多半和紧张焦虑相关,激动、心率快可以加重。同时有失眠、心率快、手抖,确实需要排除下甲亢,可以查个甲状腺功能。帕金森就不太像了,帕金森最主要的表现,其实是运动慢,肌肉僵硬,其次才是抖动,而且抖动的幅度较大,频率比这个低得多。目前没有任何帕金森的依据。

心率快可以先查动态心电图和甲状腺功能,如果都没有问题,那就需要考虑焦虑所致。

主动脉夹层很少是家族性的,多半是长期高血压、吸烟等引起严重动脉硬化所致。对于家里其他人来说,只要控制好高血压、糖尿病、高血脂、戒烟、适量运动、多进食蔬菜,就可以把中风的风险降到最低。

所以,总体来看,目前不需要太紧张焦虑,应该不会有大问题。先把甲状腺功能和动态心电图,磁共振做了看。

希望上述分析能帮助您。
2019年05月09日
第2次提问
谢谢您的解答! 昨天已经做了脑核磁,今天出结果后,请您给看看。
2019年05月09日
梁奇明医生
可以等结果出来了再回复,每次问诊只能提问三次。
2019年05月09日
第3次提问
这是核磁片子和结果,请您给解释一下。

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2019年05月09日
梁奇明医生
磁共振的片子已仔细阅读,主要是有脑萎缩,那些双侧双侧基底节的点状异常信号,我认为算不上是腔梗,应该是扩大的血管周围间隙。这种程度的脑萎缩也无需特殊治疗,是年龄大自然会出现的改变。和手抖心慌没有关系。目前也不需要服用特殊药物。

继续服用高血压的药物,等动态心电的结果出来后,找心血管医生评估。

TA的问答

基本情况:年龄55岁,性别男,主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。 症状及患病时长:近两三年开始手脚抽筋比较严重,经常是晚上睡觉时发作,疼到几乎睡不着觉的程度,白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片,其间偶尔喝一些药酒,症状缓解(不确定是不是钙片或者药酒的作用)。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发,晚上睡觉时又开始抽筋,白天没什么症状。 就医及用药情况:没有就医。主要就是吃了几个月钙片。 需要解答的问题: 1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗,患者称之前去问过,说就是缺钙。 2、需要继续吃钙片吗,这个有没有可能就是缺钙导致的 3、生活上有什么建议吗 麻烦医生先初步看看,感谢~12月29日中午饮酒后胸口不适,下午头晕,呕吐,无意识障碍,无失禁,未跌倒。口服阿司匹林,氯吡格雷,阿托伐他丁钙片,叶酸,维生素B6,甲钴胺片。注射丹参,氯化钾,维B6。症状暂控制 1月1查血肌酐127 1月7再次发作持续2分钟后好转 1月12上午发作症状加重,伴呕吐咖啡色胃内容物(未留检),下午复查MRI左小脑新发梗死灶,随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷,改用铝碳酸镁咀嚼片,金水宝片,肾毒清颗粒。注射奥美拉唑,甘露醇,维C、B6,氯化钾。症状暂时控制,自此以后患者自觉较之前稍乏力,精神稍差,行走需要搀扶 1月13粪隐血阳性,血肌酐113 1月14粪隐血阴性,血肌酐164,停肾毒清 1月15行DSA检查。粪隐血阳性,血肌酐171 1月16复查MRI。口服波立维 今日停用奥美,甘露醇,维生素,加用曲克芦丁,银杏提取物注射。粪隐血阴性 既往无高血压,无糖尿病,无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作,未用药控制 医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制,待2周过后或者年后介入支架治疗 现治疗方案是否合理? 介入支架治疗危险性如何? 若转入同济医院是否有更好方案?症状及患病时长:老人年龄87岁,男性,老年痴呆症状四年左右,24年开始加重,所有亲人全部不记得,自己也不记得: 1.开始肌无力,无法自主行走 2.分不清时间,白天黑夜无概念 3.基本不睡觉 4.语言障碍,表达混乱 5.不停想要上厕所,即使没有,刚上完就忘了要再来 6.自己一个人和不存在的人说话,晚上九点持续到凌晨五点,困得不行能睡一个小时 7.吃饭用勺子舀空气吃 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:老年痴呆程度如何,是否需要就医,(身体状况差,没法去医院),吃什么药还有用,是否处方药,人不去医院就医是否能买到。症状及患病时长:阿尔茨海默症12年 就医及用药情况:2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期,后未规律服药,一直居家护理。病情逐渐发展,近期记忆丧失,精神异常(吃过奥氮平),不记得人,生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱),失语(说的单词句子没有意义,我们听不懂),行动困难,忘记自己进食…… 需要解答的问题:几个月前摔跤后,不愿意站立行走。卧床护理后,我们发现病人双腿紧贴在一起,并且膝盖蜷曲,无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬,身体像一个整体,只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难,经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时,病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。 请问,双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬,是否属于老年痴呆的正常发展阶段?病人有无痛苦?有无药物或方法缓解这一现象?梁医生您好,上次和您咨询过,后续病情有变动,想找您再来了解下: 目前情况: 我妈妈无明显症状脑梗现已出院一周半,之前和您咨询后,每天在服用降压药,血压已正常,但晨起到前半天都会头昏,去医院问了主治大夫,大夫说法为“头昏是脑供血不足,目前血压不能降太低,降压药在血压高于180之后再吃,不高就不吃了” 疑问: 1. 上次和您咨询时,说的是目前处于脑梗恢复期且无明显狭窄,是需要控制血压的,但这个期间我妈妈晨起前半天会一直头昏,是吃降压药血压低而引起的脑供血不足吗? 2. 如果按照主治医院的说法,我们目前就不再吃降压药了,高了吃一粒,不高就不吃,但常识来讲的话 降压药不是需要持续吃吗?这样吃是合理的吗?