李力
主任医师
肿瘤内科
阳煤集团总医院
休息中
暂无
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2019年05月08日
父亲，年龄65岁，四月中旬因消瘦、贫血、少量黑便症状做了胃肠镜检查，随后住院。附件为先后几次检查结果及用药情况，目前确诊为胃癌和肾癌，肺部小节待活检检查。病人目前身体、精神状态不错，饮食按医嘱为非刺激性软食。
针对目前情况，麻烦您给些后续治疗建议吧，多谢！
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2019年05月08日
您好！感谢您的信任。根据您提供的资料，我做一小结：1.老年男性，2.4月中旬以消瘦、黑便、贫血就诊，3.增强CT及PET-CT均提示胃体恶性肿瘤，肝胃间隙多发淋巴结转移卜丨，左肾上极恶性肿瘤，两肺多发大小不等的结节（转移可能）。4.血常规：血红蛋白95g/I。5.活检未查？未报？
根据以上特点，初步诊断进展期胃癌、左肾癌，（双原发癌），两肺转移。
建议：接下来需要进行分别的胃肿瘤、左肾肿瘤、肺结节灶的活检明确病理类型，尤其是肺转移灶的来源。如果肺转移为肾癌来源，（肾癌转移50%左右发生在肺），建议多学科会诊能否根治性胃癌手术，术后化疗。肾癌如为透明细胞癌可同时口服靶向药物如索拉非尼（已进医保）；如肺转移来源于胃癌（胃癌分期为lV期，生存期有限9-12月-），建议全身化疗。
您父亲的病比较复杂，建议您在当地三甲医院或肿瘤专科医院进行多学科会诊，充分评佑后，制定个体化的治疗方案，达到最好的治疗效果。
感谢您的提问，不知我的回复对您是否有所帮助？
根据以上特点，初步诊断进展期胃癌、左肾癌，（双原发癌），两肺转移。
建议：接下来需要进行分别的胃肿瘤、左肾肿瘤、肺结节灶的活检明确病理类型，尤其是肺转移灶的来源。如果肺转移为肾癌来源，（肾癌转移50%左右发生在肺），建议多学科会诊能否根治性胃癌手术，术后化疗。肾癌如为透明细胞癌可同时口服靶向药物如索拉非尼（已进医保）；如肺转移来源于胃癌（胃癌分期为lV期，生存期有限9-12月-），建议全身化疗。
您父亲的病比较复杂，建议您在当地三甲医院或肿瘤专科医院进行多学科会诊，充分评佑后，制定个体化的治疗方案，达到最好的治疗效果。
感谢您的提问，不知我的回复对您是否有所帮助？
2019年05月08日
1.医学角度，为何肾癌转肺较胃癌转肺会有更大的手术机会？劳驾简单科普。作为家属，希望能够更多地提升知识水平。
2.手术切除后化疗或靶向、直接全身化疗、保守地不进行干预治疗，如果活检结果出来可能会面临几个方案的权衡。也许最佳选择永远是未知的，但从患者生活质量角度考量，如何判定方案的优劣？问题可能比较开放，望您理解家属的矛盾心情。
非常感谢！
2019年05月08日
您好！我非常理解您的心情。您父亲的病情较复杂，根据现有的资料线上做深入的讨论还是比较有难度的。我试着回答您的问题'，希望对您有参考。
问题1：晩期胃癌相对晚期肾癌而言，肿瘤的异质性强，治疗以全身化疗为主.，无论化疗、靶向联合化疗等，疾病控制时间及总生存期都很有限`，目前最长的中位生存期16个月（对于Her-2阳性的晚期胃癌赫赛丁联合化疗）。而晚期肾癌的治疗是靶向药物'，根据最新的临床研究及指南，（不考虑医保报销问题的话）首选舒尼替尼，疾病控制时间11个月，中位生存时间30.7月；耐药后序贯阿昔替尼或索拉非尼’，中位生存达40月；持续抗血管生成模治疗，中位生存可达50.7月。所以晚期肾癌的治疗效果要远好于胃癌。这就是我建议如果胃癌是可根治切除'，要做胃癌根治性手术的建议理由。
问题1：晩期胃癌相对晚期肾癌而言，肿瘤的异质性强，治疗以全身化疗为主.，无论化疗、靶向联合化疗等，疾病控制时间及总生存期都很有限`，目前最长的中位生存期16个月（对于Her-2阳性的晚期胃癌赫赛丁联合化疗）。而晚期肾癌的治疗是靶向药物'，根据最新的临床研究及指南，（不考虑医保报销问题的话）首选舒尼替尼，疾病控制时间11个月，中位生存时间30.7月；耐药后序贯阿昔替尼或索拉非尼’，中位生存达40月；持续抗血管生成模治疗，中位生存可达50.7月。所以晚期肾癌的治疗效果要远好于胃癌。这就是我建议如果胃癌是可根治切除'，要做胃癌根治性手术的建议理由。
2019年05月08日
问题二：您父亲目前的疾病情况，如您所述确实面临多个选择，非常纠结。您的担心我非常理解，如果选择不当.，可能出现既牺牲了生活质量，生存期也未得到理想的延长'。所以要经过肿瘤多学科专家会诊，对患者进行全面评估'，才能制定最佳的治疗方案。方案选择的选择原则，生存期长优先`。
2019年05月08日
再次感谢您的专业指导和可贵的同理心！父亲活检完成后，希望有机会继续跟您讨教并分享经验给更多人。
谢谢您的肯定！
TA的问答
你好主任，我爸是弥漫大a淋巴瘤，想要复查应该做哪些检查？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方李医生，您好！
我父亲66岁，今年5月底因胃癌、肾癌做了全胃切除和左肾切除手术。术后已经历两个化疗疗程，化疗方案为口服替吉奥胶囊及槐耳颗粒。十一节前完成了术后第一次复查，复查项目包含血常规、肝肾功、肿瘤标志物、胸部CT（之前怀疑过肺部转移，活检后排除）、上腹部CT。CT结果看起来没问题，但癌胚抗原指标较手术前高不少。
1.麻烦您帮忙分析癌胚抗原指标增高说明什么问题。需要再做些别的检查项目吗？或者有什么方法可以调节指标。
2.父亲175的身高，如今体重仅48公斤。每天保持4到5顿饭的摄入，但消化不好、有时排气较多且味道较大，排便每天两次颜色无明显异常。之前买过几个牌子的肠内营养粉、剂，都会诱发腹泻就没有再使用。第三个疗程马上开始了，担心他体重还会下降，饮食上您有什么建议吗？
3.此间一直贫血，于是服用了叶酸、多糖铁、甲钴胺和多酶片期望能够改善，这些药物和化疗药是否能同时服用？
问题比较多，辛苦您了！你好，我姐今年54岁，去年检查宫颈癌la期，手术全切，放疗化疗都做了，至今一年，在这期间三个月复查一次都正常，手术后一直都有腿肿现象，一直在穿弹力袜，其他没什么异常表现，就在一个月前出现过腹痛，一阵一阵的，几个小时过去后缓解，慢慢就好了，从昨天晚上后半夜又出现肚子疼，症状持续现在未见好转，喝点汤出现两次呕吐，这两天没有吃其他不卫生不健康的东西，就是煮熟的花生米黄豆这两天在吃，不知道跟吃这有没有关系，9月18号复查抽血，b超都正常，请问医生腹痛呕吐是怎么回事？谢谢了李医生您好，女，79岁，半年前感觉胃口不好，不愿意吃饭，9月初有腹痛感就诊，医生初步判断为宫颈癌，图片是做的CT检查报告，想请您帮忙看看，后续应该进行哪些检查确诊？请问图片内的症状严重吗？是癌症复发吗？作为家人应该有什么心理准备？
