2019年05月07日
第1次提问
您好,医生,我31岁,曾无胎心胎芽流过一次,现备孕五个月不孕,月经每月提前5-7天,脸上长了很多痘痘半年多一直不好,今天查了性激素六项,这个数据是正常的吗?想问问如何继续备孕还需要查什么吗?

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2019年05月07日
翁若鹏医生
你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,(如果按照图片上的5.5是月经来潮第一天的话)分析如下:
促卵泡刺激素(FSH)对卵泡的作用:作用于卵巢,增加卵泡数目,促进整个卵巢长大。与黄体生成素一起促进卵泡发育成熟,并一起促进雌激素分泌。如果FSH高于10mIU/mL,则代表着卵巢功能下降。
FSH值高于标准范围或者是低于标准范围,都不利于怀孕,有可能会造成不孕不育,或者是早产和流产等。FSH值过高,往往提示,女性卵巢功能低下,✡️虽然现在绝对值小于10,但是你的fsh:lh>2,加上月经周期短,要考虑卵巢功能下降。我建议复查一个AMH,也就是抗苗勒氏管激素。
血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,它是转化生长因子(transforming growth factor, TGF)-β家族中的一员,由小的窦前卵泡(小于8mm)和早期窦状卵泡表达。AMH的水平反映了原始卵泡池的大小,并且可能是许多临床情况中卵巢功能的最佳生化标志物。随着年龄的增长,成年女性的原始卵泡池减小,AMH水平也随之逐渐下降,绝经期女性体内检测不到AMH。
AMH水平似乎是卵巢功能下降的一个早期可靠的直接指示因素。AMH可能在识别某些类型患者的卵巢卵泡池减小方面尤其有用,如癌症患者和由放疗或手术造成严重卵巢损伤的患者。在计划IVF的患者中,AMH水平与刺激后获得的卵母细胞数量相关,并且AMH水平是预测卵巢应答不良和应答过度的最佳生化标志物。然而,AMH水平对预测活产的诊断准确性较差。

关于提示生育潜能下降的AMH临界值水平,目前尚无共识。AMH水平的解读取决于实验室采取的检测类型,目前尚无国际标准;因此临床医生应参考他们各自实验室的参考范围。一般而言,远高于实验室正常值下限的AMH水平提示卵巢储备充足。随着AMH水平下降至低于正常下限水平,卵巢储备减少的可能性进行性增大,极低的AMH水平提示不太可能妊娠,患者将对IVF应答不良。一篇综述提出了下列一般指南:
●AMH小于0.5ng/mL预测卵巢储备减少,IVF周期中的卵泡不足3个
●AMH小于1.0ng/mL提示基础卵巢储备,可获取的卵细胞可能有限
●AMH小于1.0ng/mL但小于3.5ng/mL提示对刺激的应答良好
●AMH大于3.5ng/mL预测对卵巢刺激的应答很好。
与第3日检测FSH不同,由于表达AMH的小窦前卵泡是持续性而非周期性生长,所以可在月经周期任何时候测定AMH,而且周期内和周期间的AMH水平差异通常很小。
其他几个指标都还正常。如果AMH还好,一般问题不大,激素会有波动。
夫妻同房一年内怀孕的几率是85%,有的时候需要一点点运气。规律的作息饮食睡眠,控制体重不要过胖过瘦,可以提高受孕率。
你可以考虑监测排卵备孕:
排卵试纸
准确一点的方法是利用排卵试纸检测,按照说明书上的方法检测尿液,如果结果呈阳性,则很可能在 36 小时内排卵。
B 超监测
自然周期中优势卵泡的生长速度大约为 1~2 mm/d,近排卵前的卵泡最大生长速度可达 2~3 mm/d,卵泡直径达 18~28 mm 时成为成熟卵泡。
月经不规则:卵泡监测应该从月经第 3 天开始,间断或持续长时间监测,因为卵泡期与月经期不能确定,此时应该延长监测时间。
另外监测卵泡需要和内膜进行同步,也就是说,卵泡发育和内膜逐渐增厚是同步的。
有的时候监测卵泡到一定程度可以配合尿lh也就是排卵试纸来判断。
假设排卵预测在14号,那么你们可以12号14号16号三天同房,提高命中率。
怀孕是个自然的过程,一定要调整好心态。
饮食起居方面没有特殊禁忌,叶酸片吃起来。别着急。希望对你有帮助,祝你好运🙂!
2019年05月08日
第2次提问
非常感谢翁医生的细心回答,去看的医生看到数据正常就叫回家就可以了,问什么都是没什么大问题不需要吃药,但我现在长痘一直不好,面色发黄,没血色,不需要吃什么调理吗?
翁若鹏医生
你好,这个倒是暂时不需要调理,长痘一直不好可以问问皮肤科看,是否需要局部用药。面色黄没关系的。祝你一切顺利🙂!

TA的问答

症状及患病时长:细菌性阴道炎治疗期间发现怀孕 就医及用药情况:双唑泰阴道软胶囊用了五天,阴道用乳杆菌活菌胶囊使用五天 需要解答的问题:三月初因细菌性阴道炎治疗了7天一个疗程,康复了。4月4日是末次月经第一天,4月下旬细菌性阴道炎复发,症状没有上次严重,我还是按照上次方法治疗,从4月25号用药到29号发现自己怀孕了。这个药写的孕妇禁用,想问下医生,现在该如何处理,孩子还能要吗?阴道炎还没有完全好,孕期再复发怎么办?症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!