问题详情

宝宝家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。请您稍侯。

您好，感谢您的信任及等待

孩子信息我已经看到了

您的问题如下，1.B超提示左侧胸锁乳突肌包块
2.脚内翻
3.最近吐奶严重，排气多

简单分析如下:

第一，B超提示左侧胸锁乳突肌明显增厚，内提示包块

不知道您宝宝为什么去做胸锁乳突肌B超呢？是能看出来两侧明显不对称?还是其他原因?望您补充一下

现在来看，不能排除孩子肌性斜颈可能性，

先天性肌性斜颈呈亚急性发病，且与下列因素有不同程度的关联：患儿为产妇的第一胎、胎动减少、羊水过少、臀先露、产钳或真空辅助分娩、分娩期间会阴创伤、多胎妊娠，以及出生体重或身长增加。婴儿清醒时俯卧时间不足以及未能以不同的头部姿势睡眠或喂养都可能促使先天性肌性斜颈持续存在。

先天性肌性斜颈的病因尚不清楚。有人提出宫内胎头位置不正和SCM(胸锁乳突肌)损伤导致纤维化可促发该病，但患者不一定存在这些情况。有报道称该疾病有家族性倾向。

体格检查 — 单侧先天性肌性斜颈的检查结果包括：

●头向一侧倾斜、颏部向另一侧旋转的姿势偏好
肌肉性和SCM(胸锁乳突肌)肿块型先天性肌性斜颈患儿的头部和耳部向SCM受累侧倾斜，而颏部朝向另一侧。右侧SCM受累稍多于左侧受累。
●颈部关节被动活动度受限–正常婴儿固定在仰卧位时，检查者应该能够使其颏部被动旋转至超过肩部，颈部被动侧屈至耳顶部触及肩膀；而在先天性肌性斜颈婴儿中，颏部向受累SCM侧的旋转以及颈部向受累SCM对侧的屈曲受限。
●可触及SCM紧张(肌肉型)或增厚(SCM肿块型)。
婴儿存在SCM肿块型先天性肌性斜颈时，医生或许可在受累SCM的下1/3触及特征性肿块。肿块质硬、边界清楚，常被称为SCM“假性肿瘤”或“肿瘤”，或者是“颈部纤维瘤”。此肿块可能是1-8周龄婴儿先天性斜颈的首发体征，通常在2-6月龄前自发消退。

您方便的话，可以触摸一下孩子颈部情况，感受一下孩子肌肉紧张度，及触摸一下有无明显包块

先天性斜颈有时不经治疗也可消退，但并不总是这样。如果先天性斜颈得不到治疗，可导致患儿两侧面部呈现不一样的外观。这可能是永久性的。

先天性斜颈的治疗方法可包括：

●拉伸和体位改变，局部包块部位按摩

●理疗，有助于改善

●手术(上述措施改善不明显，需行手术)

对于明显斜颈，一般是建议一岁左右考虑行手术治疗，不建议等待太久，因为长时间不矫正，会出现面容不对称，甚至斜视等情况的

当然，也不能排除胸锁乳突肌占位性病变可能性，但是根据我们的经验，这个可能性较小，还是高度怀疑斜颈可能较大

希望您补充颈部图片我大概判断一下



第二，宝宝脚内翻

现在宝宝这么小，这个内翻还是怀疑跟宫内压迫窘迫有一定关系，可以等孩子大一大，看看能不能自行矫正

当然，有统计斜颈也与一些相关疾病联系密切。

相关疾病 — 先天性肌性斜颈患儿可能存在会影响治疗的肌肉骨骼异常，包括颅面不对称、髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)、跖骨内收、马蹄内翻足、C1-C2半脱位，以及臂丛神经麻痹。有时难以明确这些异常是继发于先天性肌性斜颈，是由先天性肌性斜颈引起或加重，还是两者具有相似的基础危险因素(如宫内约束) 。

所以，对于孩子足内翻，现在不好判断，可能怀疑跟宫内约束有一定关系，可以等孩子大一大再进一步评估判断

第三，宝宝吐奶

原因很多，不知道宝宝吐奶吐出来的有没有黄绿色东西?望补充

1.首先考虑宝宝喂养不当，或者吃的太饱，外加贲门松弛可能性，这个时候一般建议宝宝注意喂养后拍嗝，利于排空，减少吐奶

2，如果宝宝吐奶有黄绿色颜色，不能排除十二指肠梗阻引起，是需要进一步检查评估有无肠旋转不良可能性

3.再就是肥厚性幽门梗阻，吐奶表现为严重吐奶，喷射性呕吐，不含胆汁

宝宝吐奶之后，胡会很急切的在想吃奶，这个是考虑幽门肌层肥厚的，需要手术干预


4.当然，一些肠道其他问题，比如梗阻等也可以出现吐奶，比如严重腹胀等情况

希望您你能补充一下孩子大概情况？

另外，宝宝排气多，是没有问题的

这个不用担心。有些宝宝排气时会伴有明显憋的脸通红，一般不碍事，不需要特殊处理

望您理解

由于问题较多，挨个讲述，内容繁琐，望您耐心看看，有什么疑问请您继续补充。

您好，感谢您的补充

根据其您的补充，我再简单给您补充一下

1.首先讲颈部包块情况

现在宝宝颈部胸锁乳突肌没有明显外观不对称

您可以日常给孩子按摩推拿一下这个包块，这个还是怀疑跟生产过程或者胎内压迫等因素有关系

可以一段时间(1-2个月)后复查B超看看

另外，宝宝有点大小脸可能跟在宫内长时间一个体位有关系的


2.对于宝宝呕吐

建议您最近喂养，少量多次喂养看看，如果慢慢好转，可能考虑跟喂养有关系

但如果孩子仍有明显喷射性呕吐，是需要进一步检查评估孩子是否有肥厚性幽门梗阻可能性
是需要行B超进一步评估的。

幽门狭窄 — 婴儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis, IHPS)是幽门肥厚并伴有伸长和增厚的疾病，最终进展到胃出口几乎完全梗阻。1000例活产儿中大约有3例会发生该疾病，更常见于男性(4:1-6:1)。大约30%的病例为头胎。

IHPS的典型表现为3-6周的婴儿餐后立即出现非胆汁性且常为喷射性的呕吐，呕吐后常常需要重新喂养(“饥饿的呕吐者”)。在过去，患者通常被描述为消瘦、脱水，右上腹腹直肌外侧缘可触及“橄榄样”肿块。实验室评估通常显示大量胃酸丢失所致的低血氯性代谢性碱中毒，其严重程度取决于初次评估前症状的持续时间。

然而随着时间的推移，该病的典型表现已发生了改变。患儿更早得到诊断，营养状况也往往更好，且通常无显著的电解质紊乱。通过腹部超声检查来诊断。

所以，如果孩子仍然一直存在喷射性呕吐，是需要进一步检查评估的

望您理解。

另外，这个不考虑孩子吃的多伤到胃肠可能性，客观看待，望理解。

您好，如果您老公如果懂得按摩，自己在家按摩即可

另外，您可以注意喂养方式，然后，注意拍拍嗝，观察看看

大多数孩子吐是因为喂养不当，等因素引起的，病理性较少见


客气了您，我也希望通过我的解答能解除您的疑虑，最后，也祝宝宝健康成长！祝您一切安好！