好的,化验单我都看到了。近期的血常规仍有白细胞升高,没有贫血但是,红细胞体积增大,血小板正常。腹部b超和胸部CT没有太大问题。
由于你反复发热多次,所以情况比较复杂。根据现有的检查结果,其发病过程,需要考虑以下几种病症。
1. 变态反应。不知你平时是否经常打喷嚏,流鼻涕?是否有对食物或药物或某些物品等的过敏史?你工作的环境是否有鲜花儿或刺激性气体?你除了发热是否有皮肤瘙痒,皮疹等症状?变态反应是机体免疫功能亢进或紊乱的一种表现。通常患者在接触反应源以后会出现发热,皮肤瘙痒或皮疹等。有些人会表现为腹痛,腹泻。如你所述,你这几次发烧都是在单位发生,每次发热无明显伴随症状,大多脱离环境一到两天后好转。所以变态反应所致的发热的可能性非常大。建议到协和医院变态反应科就诊进行相关检查。
2. 血液系统疾病。周期性发热也见于血液系统疾病,特别是淋巴瘤。但淋巴瘤的发热一般发热时间较长,多持续一周以上。体温可自行降至正常。同时还会有乏力盗汗的表现。 早期血常规正常,后期可出现贫血,血小板减少。有些患者会有淋巴结和肝脾肿大。你发热持续时间较短,血常规改变短期可恢复正常,胸部CT正常,腹部b超无异常,所以不太符合淋巴瘤。但是b超检查不够全面,建议做腹部和盆腔CT明确有否腹腔淋巴结肿大的情况。另外,2次血常规出现贫血,近期血常规有红细胞体积增大。血常规检查一致性较差,我不太好说你是否有骨髓造血功能方面的问题。如果可以,建议到我们医院或三甲医院血液科就诊,检查血常规,血清叶酸、维生素b12浓度,血涂片白细胞分类等看看血细胞是否真的有异常。
3. 感染。发热时白细胞升高,中性粒细胞比例升高最多见于细菌性感染。有些病毒或原虫感染也可以有类似的表现。但是一般感染性疾病充分抗感染治疗后不会出现短时间内反复发热。除非感染未完全控制,或是自身抵抗力较低以及免疫缺陷患者才会反复出现感染。从你的情况看,发热时没有感染相关症状,感染的可能性不是很大。
4. 肿瘤。有些实体瘤会出现长期发热,白细胞,血小板增多。同时会有消瘦和肿瘤本身的表现,若消化道肿瘤会有腹泻或大便不规律。肺部肿瘤会有咳嗽、胸闷等。 你的发热为间断出现,每次持续时间较短,血常规只有白细胞升高,并且短期内恢复正常。与实体瘤的表现不相符,所以肿瘤所致发热的可能性比较小。
综上所述,我首先考虑你是变态反应所致的发热,是否有血液系统的问题需要在三甲医院进行化验来判断。根据目前情况,建议尽快就诊,不建议应用抗生素治疗。