2019年05月07日
第1次提问
继续上传的住院期间检查和血常规

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2019年05月07日
第2次提问
吴主任,这是肺部ct报告,大概4月10号左右拍的

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2019年05月07日
吴垠医生
好的,化验单我都看到了。近期的血常规仍有白细胞升高,没有贫血但是,红细胞体积增大,血小板正常。腹部b超和胸部CT没有太大问题。
由于你反复发热多次,所以情况比较复杂。根据现有的检查结果,其发病过程,需要考虑以下几种病症。
1. 变态反应。不知你平时是否经常打喷嚏,流鼻涕?是否有对食物或药物或某些物品等的过敏史?你工作的环境是否有鲜花儿或刺激性气体?你除了发热是否有皮肤瘙痒,皮疹等症状?变态反应是机体免疫功能亢进或紊乱的一种表现。通常患者在接触反应源以后会出现发热,皮肤瘙痒或皮疹等。有些人会表现为腹痛,腹泻。如你所述,你这几次发烧都是在单位发生,每次发热无明显伴随症状,大多脱离环境一到两天后好转。所以变态反应所致的发热的可能性非常大。建议到协和医院变态反应科就诊进行相关检查。
2. 血液系统疾病。周期性发热也见于血液系统疾病,特别是淋巴瘤。但淋巴瘤的发热一般发热时间较长,多持续一周以上。体温可自行降至正常。同时还会有乏力盗汗的表现。 早期血常规正常,后期可出现贫血,血小板减少。有些患者会有淋巴结和肝脾肿大。你发热持续时间较短,血常规改变短期可恢复正常,胸部CT正常,腹部b超无异常,所以不太符合淋巴瘤。但是b超检查不够全面,建议做腹部和盆腔CT明确有否腹腔淋巴结肿大的情况。另外,2次血常规出现贫血,近期血常规有红细胞体积增大。血常规检查一致性较差,我不太好说你是否有骨髓造血功能方面的问题。如果可以,建议到我们医院或三甲医院血液科就诊,检查血常规,血清叶酸、维生素b12浓度,血涂片白细胞分类等看看血细胞是否真的有异常。
3. 感染。发热时白细胞升高,中性粒细胞比例升高最多见于细菌性感染。有些病毒或原虫感染也可以有类似的表现。但是一般感染性疾病充分抗感染治疗后不会出现短时间内反复发热。除非感染未完全控制,或是自身抵抗力较低以及免疫缺陷患者才会反复出现感染。从你的情况看,发热时没有感染相关症状,感染的可能性不是很大。
4. 肿瘤。有些实体瘤会出现长期发热,白细胞,血小板增多。同时会有消瘦和肿瘤本身的表现,若消化道肿瘤会有腹泻或大便不规律。肺部肿瘤会有咳嗽、胸闷等。 你的发热为间断出现,每次持续时间较短,血常规只有白细胞升高,并且短期内恢复正常。与实体瘤的表现不相符,所以肿瘤所致发热的可能性比较小。
综上所述,我首先考虑你是变态反应所致的发热,是否有血液系统的问题需要在三甲医院进行化验来判断。根据目前情况,建议尽快就诊,不建议应用抗生素治疗。
2019年05月07日
第3次提问
谢谢您,我已经预约了周五上午朝阳医院血液科专家号,没有名字,不知道是不是您的号,那我现在的抗生素还要吃吗?周五如果去的话,是不是还带着这些东西,空腹去?真的是白血病可怎么办,我办公室里有植物,还不少,之前也有打喷嚏的情况,这次5.5上班,也打了喷嚏,还有鼻涕,但是回家就没有了,我出院后脸上就有过敏症状,有小红疙瘩,前些天特别痒,都不敢拿热水洗脸,这几天稍微好点,但是脑门上还有不少小红疙瘩,以前春天脸也不舒服,干,痒,但是这次比较厉害,起小红疙瘩开始,跟青春痘似的
2019年05月07日
吴垠医生
我周五上午在门诊510出诊,如果挂号挂错了可以到诊室找我加号。从你的描述看非常符合变态反应所致发热,不考虑白血病。周五空腹(可以喝水)来诊,带着你的病历(病人较多,我可能记的不太清楚需要翻看病历),我给你做些检查便于明确诊断。现在不用吃抗生素了,不用服用任何药物包括保健品和中药。如果家里有宠物,请远离它们。
谢谢你的信任,周五见!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!