2019年12月11日
第1次提问
医生你好,我现在是怀孕中,我本身有鼻炎,曾经在丁香医生app上咨询过一名医生,医生根据我的症状描述考虑我是血管运动性鼻炎。我现在每日早晚都用生理盐水喷雾清洗鼻腔,基本没有鼻塞等不适症状。鼻塞的时候我曾经用过内舒拿,通鼻窍效果对我非常明显。但是由于我现在已经怀孕,内舒拿是不是不能使用?如果不能的话,我想问一下有没有什么可替代的鼻喷可以让我在比如感冒的情况下缓解鼻塞?之前孕吐的时候也曾因为呕吐物从鼻腔流过而擤完鼻子后严重鼻塞。
2019年12月11日
覃炯英医生
您好,感谢信任。让您久等了。首先,我们先来看看血管运动性鼻炎的病因:血管运动性鼻炎是一种发病机制不明确,由多种非特异性刺激诱导的一种鼻黏膜高反应性鼻病。血管运动性鼻炎的发病原因很多,精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等均可以引起副交感神经神经递质释放过多,引起组胺的非特异性释放,血管扩张,腺体分泌增多,导致相应的临床症状。有时鼻腔内结构畸形,如鼻中隔偏曲,重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激可加重本病。

.临床表现:
1.鼻塞型
症状以鼻塞为主,多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重,白天减轻或消失。也有的患者每晚加重,常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉,可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏,但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。
2.鼻溢型:
水样鼻涕增多为其主要症状,多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天,每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒,经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20~40岁女性多见,且精神类型多不稳定。
3.喷嚏型及其他症状:如以频繁打喷嚏为主,尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。

治疗:
1.避免或去除诱发因素
2.药物治疗:
(1)鼻减充血剂 对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠(ATP)对缓解鼻塞有显著疗效。
(2)抗组胺药 不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺,故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效,对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。
(3)抗胆碱药 适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂,可有效地控制鼻溢。
(4)肾上腺皮质激素 皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用,故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例,有显著疗效。

五、但您现在处孕期,很多药物都是不能使用的。所以对于目前您治疗上建议:

1.避免或去除诱发因素。:
如 改善环境,掌握生活节奏,稳定情绪,不要过度疲劳与紧张,放松心情,做到劳逸结合。天气冷时候 出门戴口罩,减少辛辣刺激性食物,从源头上杜绝不良刺激因素。
2.药物治疗
(1)继续使用鼻腔生理盐水冲洗:如可用生理盐水进行鼻腔冲洗,每天1-2次。或用生理性海鼻腔喷雾器(诺斯清) 喷鼻 每天2-6次 每次4-8喷。(主要是清除鼻腔分泌物、过敏原、粉尘等进行鼻腔日常护理)。这个是很安全的,可以放心使用。
(2)肾上腺糖皮质激素:皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用,故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例,有显著疗效。但您处于孕期,所以也非常慎用。
糖酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿),这个药在孕期推荐属于安全级别C类,(真实原因是这个药对于孕妇尚未进行足够或良好的对照研究,二是因为药物上市前实验,除了动物研究,也会有人体实验研究,在怀孕和哺乳的动物实验上,是没有发现严重副作用的,但是用于孕期和哺乳期人体的实验数据是缺乏的,当然这个药是局部喷药,实际上生物利用度是很低的,就是吸收入血量很小很小。只有在使用时对妈妈的的益处大于可能产生的危害时才去考虑使用。所以一般也不推荐使用。

四、现在除了生理盐水,仍然没有其它绝对安全的药可以用,包括鼻用、口服药等 。
以上就是我的一些建议和意见,希望对您有所帮助。
2019年12月11日
第2次提问
好的,我明白了,谢谢医生!
2019年12月11日
覃炯英医生
谢谢您的好评,祝您生活愉快,一切顺利。

TA的问答

2019年8月一次感冒咳嗽痊愈后,咽喉开始不舒服,一个月会有五六次,半夜两三点钟喉咙特别痒,然后干咳几次,持续时间不久,期间没有治疗,做过胃镜,没有发现咽喉特别的问题。最近吃慢严舒柠含片,有点效果。最近白天空调开的大,中午睡觉也会突然一阵喉咙痒,然后咳几下就停,没有持续咳,每个月这种情况会有五六次,平时声音没变化。怎么办呢?药店人员推荐吃鱼腥草冲水喝有用吗?耳朵上长了个小洞现在流农医生,您好! 本人女32岁,过敏体质,过敏性鼻炎,最近有轻微过敏性鼻炎症状。几年前曾有过美尼尔症状(头昏目眩无法移动呕吐等)几个月前偶有轻微头晕。 27号早晨左侧耳朵出现回音,一开始只有自己说话有回音,到下午别人说话也会有轻微回音。当日吃了三顿三黄片,当晚耳朵有敲钟一样的嗡嗡声。 28号症状逐渐消失,没有再吃三黄片,户外有氧锻炼50分钟。 29号今日上午起床出现左侧耳朵轻微耳鸣、耳闷(像是游泳耳朵进去一点水一样)左侧嗓子发痒,听别人说话耳朵不舒服等症状。 (最近每天带小孩晚上休息不好,白天感觉有些累,一周会进行三四次四十分钟左右的有氧运动)医生您好,我前几天因为牙疼吃了两天消炎药,今天下午突然鼻子里流出黄色的清水鼻涕,颜色如图,不受控制自己流出来,而且擦了还会有,请问是怎么回事鼻窦炎,两三个月了,两周前黄鼻涕特别多,还头痛,去医院拍了Ct,副鼻窦,蝶窦,筛窦有密度增高影,大夫建议手术,因我准备研究生复试,所以推荐我先用药控制,开的克拉霉素和桉柠蒎肠溶胶囊还有鼻激素。 我想问的是,现在用药两周过去了,鼻子也不怎么堵了,黄鼻涕也没了,人感觉舒服多了,还用手术吗?还是去医院复查个Ct?还有克拉霉素最长能吃多长时间?