您好,回复收到,病情了解。
根据您的描述以及图片显示的检查结果,小朋友可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),腺样体肥大,至少占据后鼻孔2/3,很可能同时患有过敏性鼻炎。
小朋友出现的喷嚏,咳嗽,皮肤过敏,都可能和接触过敏源有关,反复的“感冒”有可能是过敏性鼻炎的表现,两者的症状非常相似。
鼻咽部X光侧位片提示腺样体有肥大,占据后鼻孔2/3左右,局部腺样体重度肥大,气道局部狭窄明显。
对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症来说,最主要的原因是腺样体以及扁桃体肥大,过敏性鼻炎使鼻黏膜发生明显水肿,加重呼吸道阻塞,也是诱发腺样体肥大的主要诱因之一。
腺样体是位于鼻腔最后端,咽喉最顶部的淋巴组织,它的性质和扁桃体类似,在反复发生炎症,感染的时候,腺样体也会出现明显增生肥大,堵塞鼻咽部,引起小朋友鼻腔不能自主呼吸,出现呼吸暂停和憋气的现象,这种现象长期存在,可能会引起小朋友持续的缺氧状态,会影响智力和体格发育,也会影响颌面部发育畸形,称之为“腺样体面容”。
一般情况而言,在没有炎症刺激的情况下,绝大部分儿童的腺样体在六岁左右就开始逐渐萎缩,同时随着年龄增大,生长发育,鼻咽部腔隙的逐渐增大,腺样体对于鼻咽部呼吸道阻塞的情况,会显得越来越微不足道;但是如果鼻腔处于长期的过敏和炎症刺激的情况下,情况就会完全不同,鼻黏膜持续水肿,同时腺样体体积也持续增生,最终使呼吸道发生严重堵塞,影响小朋友的呼吸,持续的呼吸障碍会引起缺氧症状。
由于小朋友症状间歇性出现,并且,最近出现症状时间比较短,因此,个人首先建议通过保守治疗(良好预防+药物+鼻腔冲洗)控制病情,如无效,有必要及时手术,切除过度肥大的腺样体,恢复通畅呼吸。
首先避免接触过敏原,减轻对鼻腔粘膜和腺样体的刺激非常重要,建议您带小朋友做一次过敏原检测,了解目前可能存在的过敏原,并且尽可能采取一定的预防措施来避免接触。比如最常见的过敏原是屋尘螨,对于尘螨来说,在空气中无处不在,要完全避免接触有一些困难,但是可以通过一些防螨措施,比如经常室内通风,对床上用品经常洗晒,并且避免在室内使用地毯,长毛绒玩具等,都有助于降低室内螨虫浓度,减轻过敏性鼻炎的症状。
其次,可以采取一定的药物治疗来控制症状,这也是目前对于过敏性鼻炎以及腺样体肥大来说最常见的和最有效的治疗方式。推荐使用的药物包括:
1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷1下,有助于控制鼻腔过敏症状,改善鼻黏膜和腺样体炎症;
2.孟鲁司特钠咀嚼片 嚼服,每天一次,每次4mg,有助于缓解呼吸道和腺样体炎症。两者对于改善目前的症状都比较有效,建议坚持使用。
以上药物建议您持续给小朋友规律地使用3个月。
可以采取物理治疗的方式来协助控制症状,如鼻腔冲洗,或使用 生理性海水鼻喷剂,将鼻黏膜上附着的过敏源,分泌物等冲洗干净,减少其对鼻黏膜以及腺样体的刺激,恢复良好的鼻黏膜功能。
个人建议可以药物治疗三个月(12周),进行复查,如果条件允许,在复查鼻咽部X光侧位片的同时,可以同时进行 多导睡眠监测(PSG),客观评估药物治疗的效果,以及腺样体和扁桃体对于小朋友呼吸道阻塞的严重程度,对于决定后续是否需要手术,有非常重要的意义。
如果复查结果,腺样体体积较目前无缩小,而且睡眠打鼾和鼻塞没有改善,睡眠监测结果提示存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,有必要及时通过手术切除肥大的腺样体和扁桃体来改善小朋友的呼吸,恢复正常的通气功能,避免长期缺氧导致的智力提高发育障碍;反之,则可以继续观察。
平时应注意保暖,避免
受凉,尽可能避免接触过敏原,进行适当的锻炼,增强体质,提高免疫力,都有助于减轻呼吸道炎症和过敏,对儿童体格健康的影响。