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您好！感谢您的信任！
1.该患者的病情比较复杂。请补充以下信息：患者为什么没有安排食管癌手术？2019年3月的时候已经放化疗2次了，请问化疗药是走的外周的PICC管还是左侧颈内静脉？
2.4月到省级医院，通过胃造瘘保证营养，4月中旬发现颈部血栓，并用肝素钠抗凝治疗后左颈部的疼痛减轻。现在左后颈部和两侧胳膊又痛了。根据您上传的CT报告，左颈部血栓还是在的。但现在是什么情况就不好说，因为肝素钠已经停了几天了。建议您做个颈部血管的B超，或者更进一步的，查颈部血管的造影，来明确。
3.那目前是否可以继续使用肝素钠？如果B超提示左颈部静脉的血栓没有完全消失，是可以继续用肝素钠抗凝的。还有要查一下凝血功能，看目前的凝血机制如何。
4.溶栓治疗相对危险比较高的治疗，尤其在该患者这样不是新鲜血栓的状态下。要明确血栓是哪里来的情况下，在考虑怎么溶栓。据我所知，目前没有长期溶栓的药物。但有长期可用的抗凝药物，如华法林，泰嘉等。这些药物的主要作用是防止血栓继续形成。既有的血栓，如果不大的话，机体是有机化等机制来解决的。
但如果要溶栓，要到正规医院，做好血栓掉下来，导致脑梗死的预防工作（溶栓过程中，血栓会掉下来，跑到脑血管里，导致脑梗死）。
如果有长期抗凝药再吃的，要经常去测凝血功能。预防抗凝不足和抗凝不够。同时复查血栓的情况，。
5.37.5℃的体温不算是发热的。一般是胸腔积液引起的。那么胸腔积液哪里来？是食管瘘以及肺炎一起导致的。
食管瘘导致的肺炎，是需要抗生素来治疗，其他的处理，就是根据患者的症状来决定，如有明显的胸腔积液就要置管引流。还有就是禁食。其他在家里也没有什么特别能做的了。
目前为什么要使用抗生素？患者有明显的发热吗？如果有的话，使用抗生素是要做药敏试验的。
6.生活方式，患者已经有胃造瘘管了，目前要增加营养，为下一步的治疗做准备。比如高的蛋白质，虾，鸡蛋等，多补充一些。

还有有颈内静脉血栓的话，要绝对卧床休息，颈部制动（就是不要动），床抬高15-30°，以减轻颈部肿胀。
如患者有胸闷气急，胸痛，或者意识模糊，恶心呕吐等表现，说明血栓已经掉下来到肺里或者脑袋里了，要马上到医院处理。

您好！
1.病史了解了。
2.右侧颈部静脉置管和左侧颈静脉血栓没有直接的因果关联。需要查下肢静脉等容易形成血栓的部位，具体可至医院咨询血管外科的医生。
3.患者体温37度多就不舒服，那这时候的血常规中的白细胞是多少？中性粒细胞是多少？C反应蛋白是多少？降钙素原是多少？
4.衣服穿很多，我很难解释了，可能是感觉异常的关系。
5.再次发热做药敏应该是做痰培养加药敏，选择更合适的抗生素的意思。