李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年05月06日
夏天，9个多月大。最近两天都夜晚发烧。前天晚上实施物理降温，昨天白天精神状态比较好，吃睡玩都没有问题。昨天晚上大概11点发现她烧得比较烫，家里的腋温计显示有38.9.耳温计有39.4。考虑到耳温计我自己可能量不准，我主要用腋温计量的。我发现温度太高，就喂了她泰诺。半个小时后，她有出汗，温度有下降。但半夜2点多近3点又升高。
昨天有拉稀粑粑，今天也拉了一次，有点水状。但因为没有收集到，所以今天无法检测。她睡觉趴睡，或者要人竖抱，我想她应该是肚子有些难受。
睡觉有时候抱着她，会发现她喘粗气，但是偶尔。
今天白天也有发烧，早上7点喂了一次药，中午12点多喂了一次药。每次喂了药，体温能下降一些。有时候能到正常值，但一会儿还是会有上升，上午她精神差一些，下午午觉起来后精神还比较好。但比往常嗜睡。整体精神娇弱。
刚才5点30有在社区医院做血常规，附在后面。
想听听李医生的意见，谢谢您。
为保护用户隐私不显示图片
2019年05月06日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年05月06日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，分析如下：
1. 总结病史特点：9月宝宝，发热2天，热峰39度，水样便1次，无其他系统症状，热退后精神状态无明显下降，初次发热，否认确切流感接触史。血常规白细胞计数正常，分类以淋巴细胞增高为主，提示病毒感染。
2. 综上，目前诊断考虑：病毒性上呼吸道感染可能。从临床初次发热，精神状态无明显下降，无其他系统症状，符合病毒感染，细菌感染证据不充分，不推荐使用抗生素。
3. 一般情况下，病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。
4. 目前不能排除幼儿急疹可能，幼儿急疹是婴幼儿时期比较常见的发热出疹性疾病，多见于6月至2岁，肠道病毒感染所致。病初往往持续高热，2至3天热退后出疹，为红色斑丘疹，一般情况下，48至72小时，皮疹会自行消退。皮疹出来后，基本表明这个病已接近尾声。幼儿急疹是回顾性诊断，在没有出皮疹前，不能诊断幼儿急疹。
5. 关于退热的循证证据
1). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
3). 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
4). 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
5).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
6. 观察：期间注意观察孩子的精神状态，尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好，面色好，没有呼吸急促费力，没有其它系统症状，可继续在家观察护理。
7. 需要复诊情况：
1) 发热超过三天，热峰不下降
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
6) 耳痛，外耳道流脓
7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
以上是我的综合意见和建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
1. 总结病史特点：9月宝宝，发热2天，热峰39度，水样便1次，无其他系统症状，热退后精神状态无明显下降，初次发热，否认确切流感接触史。血常规白细胞计数正常，分类以淋巴细胞增高为主，提示病毒感染。
2. 综上，目前诊断考虑：病毒性上呼吸道感染可能。从临床初次发热，精神状态无明显下降，无其他系统症状，符合病毒感染，细菌感染证据不充分，不推荐使用抗生素。
3. 一般情况下，病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。
4. 目前不能排除幼儿急疹可能，幼儿急疹是婴幼儿时期比较常见的发热出疹性疾病，多见于6月至2岁，肠道病毒感染所致。病初往往持续高热，2至3天热退后出疹，为红色斑丘疹，一般情况下，48至72小时，皮疹会自行消退。皮疹出来后，基本表明这个病已接近尾声。幼儿急疹是回顾性诊断，在没有出皮疹前，不能诊断幼儿急疹。
5. 关于退热的循证证据
1). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
3). 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
4). 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
5).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
6. 观察：期间注意观察孩子的精神状态，尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好，面色好，没有呼吸急促费力，没有其它系统症状，可继续在家观察护理。
7. 需要复诊情况：
1) 发热超过三天，热峰不下降
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
6) 耳痛，外耳道流脓
7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
以上是我的综合意见和建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
2019年05月06日
非常感谢李医生。另外，我还有两个小问题。她之前发烧也没有其他症状，但今天下午一般伴随她哭会感觉好像有清鼻涕，并不多。但是不是也会有可能，后续会有感冒症状啊？另外今天社区医生看我查血的单，说她有点贫血？请问是有这个情况吗？
2019年05月06日
哭泣后有鼻涕可能是眼泪通过鼻泪管流向鼻腔，但后续有可能会出现感冒症状，目前无需特殊处理。血常规提示轻度贫血（＜110），为小细胞低色素性贫血，与铁缺乏可能有关，多吃富含铁的食物，包括强化铁的米粉，红肉（猪肉，牛肉），蛋黄，肝泥（肝泥每周1至2次即可）等。1月后复查血常规，若仍提示贫血，口服硫酸亚铁口服溶液，口服3月，每月监测血常规。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
