郭凯
主治医师
内分泌科
同济大学附属杨浦医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年05月06日
郭医生您好！病人是我亲戚，年龄60岁，女，糖尿病10年，期间用了二甲双胍胰岛素等药物，现在有手、脸麻木，走路腿没有力气等症状，医生说要用甲鈷胺，请问打甲鈷胺要多久？
2019年05月06日
您好，感谢您的信任，从您目前描述的情况来看可能存在有糖尿病周围神经病变的可能，建议去医院完善肌电图，神经传导速度，震动感觉阈值，踝肱指数等相关检查。另外不能排除有椎间盘突出的可能，还需行颈椎ct或mri来进一步排除明确。
糖尿病周围神经病变是糖尿病主要并发症之一，具有发病率高，症状出现早的特点。最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，一般来说疼痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者最多见。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。因此请您比照患者的症状，是否符合上述的临床表现。
治疗方面主要以控制血糖，营养神经，改善微循环为主。1、血糖方面不宜波动较大，更不能发生低血糖，因此平时建议空腹血糖在5~7之间，餐后血糖控制在10以下，如果患者体型偏瘦的话，可以适当鼓励饮食，血糖控制可适当放宽，建议密切加强血糖检测，避免引起低血糖风险。2、目前已经使用营养神经的药物，甲钴胺本身就是维生素b12，单用对身体无太大损伤，可长期服用，建议可先使用3月左右评估治疗效果；3.合理饮食，保证各种营养素的全面均衡。并且建议您体重控制在标准体重的水平，即身高-105左右，不可因为控制血糖而造成体重短时间内过于下降
糖尿病神经病变损伤后的修复是一个长期缓慢的过程，多数人一般需要三个月到半年以上的时间才能得到较为明显的缓解，所以心态也要放平和，切不可因为短期效果不明显而放弃，希望我的回答对您有所帮助，祝早日康复。
糖尿病周围神经病变是糖尿病主要并发症之一，具有发病率高，症状出现早的特点。最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，一般来说疼痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者最多见。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。因此请您比照患者的症状，是否符合上述的临床表现。
治疗方面主要以控制血糖，营养神经，改善微循环为主。1、血糖方面不宜波动较大，更不能发生低血糖，因此平时建议空腹血糖在5~7之间，餐后血糖控制在10以下，如果患者体型偏瘦的话，可以适当鼓励饮食，血糖控制可适当放宽，建议密切加强血糖检测，避免引起低血糖风险。2、目前已经使用营养神经的药物，甲钴胺本身就是维生素b12，单用对身体无太大损伤，可长期服用，建议可先使用3月左右评估治疗效果；3.合理饮食，保证各种营养素的全面均衡。并且建议您体重控制在标准体重的水平，即身高-105左右，不可因为控制血糖而造成体重短时间内过于下降
糖尿病神经病变损伤后的修复是一个长期缓慢的过程，多数人一般需要三个月到半年以上的时间才能得到较为明显的缓解，所以心态也要放平和，切不可因为短期效果不明显而放弃，希望我的回答对您有所帮助，祝早日康复。
2019年05月06日
谢谢郭医生的详细解答！病人有腰椎尖盘突出，已有20多年的病史了，糖尿病引起的神经病变也有，两种情况都存在。
病人目前糖尿病的控制还可以，能在要求的范围内，但是体重还是有点不达标，这个还需要饮食运动的配合，因为存在腰腿疼痛等问题，运动就不太好。所以想先解决糖尿病神经病变。
病人用甲鈷胺是注射的好还是口服的好呢？资料上说口服的吸收比较差，病人就注射了20次，现在觉得打针不方便，想口服甲鈷胺又怕效果不好，特请医生指导。
2019年05月06日
你好，如果从疗效来看，甲钴胺注射肯定比口服效果好，但是神经病变的修复，是一个长期缓慢的过程。对于部分患者采用即使甲钴胺注射也存在效果有限可能，因此营养神经在甲钴胺基础上片可加用依帕司他片每次一粒，每天三次。另外可服用贝前列素钠片每次1到2粒，每天三次，口服改善微循环，促进神经修复。如果刺痛症状难以忍受，可选用加巴喷丁 0.3g/次，2次/日及阿米替林12.5mg~25mg 每晚1次 口服对症治疗。此外生活方面合理饮食，保证各种营养素的全面均衡。
希望我的回答对您有所帮助，祝早日康复。
希望我的回答对您有所帮助，祝早日康复。
2019年05月06日
谢谢郭医生！谢谢您在百忙之中回答我的问题。
2019年05月06日
您好，不用客气，祝好
TA的问答
您好:由于我妈糖尿病30多年了，吃的药物也多 各种问题相见图片，麻烦您给指导一下该如何药物治疗了，谢谢！郭医生您好，我63岁患桥本氏甲减服优甲乐20几年了，我想问下，在这种情况下，可以打新冠疫苗吗？用药情况：按照您上次开的药，赛治一天两次，一次一颗，吃了25天，6月23号进行了复查
1:赛治继续按照上次的用量吃吗？
2:你开的辅助治疗的药物这次要吃吗？
3:下次复查是什么时间呢？
*（第一张图片是6月23复查结果，第二张是5月25检查结果）
谢谢🙏症状描述：我父亲有糖尿病。打的优必灵，最近小腿处出现红斑，有疼痛感，皮肤又升温。患病时长：2天。此种情况是否为糖尿病引起的糖尿病足？如果保守治疗的话可以否？你好，医生，我现在处于备孕期间，今天在上海红房子医院做了胰岛素的检测(空腹检测，30分钟检测，60分钟检测，120分钟检测，180分钟检测)，先空腹抽血，然后喝完（150ml葡萄糖+150ml温水），再分别在30分钟检测，60分钟检测，120分钟检测，180分钟检测。下面是检测的报告。
麻烦您帮忙看下我的血糖是否正常？
另外，这次检测不在月经期间。
