2019年05月06日
第1次提问
李主任。我家宝宝4个半月,最近奶量和一个月前差不多,没有增长,感觉有点积食,体温测下来没问题,手心有点烫,4月20多号开始早上起来咳嗽,能听到喉咙有痰的声音,除了早上白天不怎么咳嗽,后来吃了附件中三种药,吃了大概一周时间,没有痰的声音,但是依然在咳嗽。带去医院看过,医生没有听到肺部有异常。今天早上起来咳嗽比以往严重一点,以及打喷嚏和流鼻涕。水银测腋下温度36.2。精神状态正常。 请问主任:这些症状是感冒还是积食?是否需要调整用药?另外请主任也顺便看看附件中的大便是否正常。 谢谢。

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2019年05月06日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。因有查房工作,我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年05月06日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:

1.总结病史特点:4月宝宝,以咳嗽,流涕为主要表现,病程1周多,咳嗽不剧烈,无发热,无气促呼吸困难,精神状态良好,无其他系统症状。查体肺部无异常。图片中大便无粘液脓血,没有明显异常。

2. 综上,诊断考虑:病毒性上呼吸道感染。宝宝出现咳嗽,与病毒感染有关,近期奶量不增与病毒感染后功能性消化不良有关,但咳嗽本身不是由积食导致。

3.病毒性上呼吸道感染,大多有自限过程,往往在2至3天症状明显,4至5天逐步恢复,10天天左右症状逐步消失,部分宝宝症状可持续至2周左右。

4. 病毒性上呼吸道感染,病原以鼻病毒,呼吸道合胞病毒多见,常见表现为鼻塞,流涕,咳嗽,有的孩子因为鼻塞明显,可能会出现呼吸偏快,夜间入睡困难哭闹,有的孩子有可能会出现鼻涕倒流,导致体位变化时咳嗽,比如夜间和晨起。给予生理性海水喷鼻处理后,症状会明显缓解。

5. 治疗:目前考虑病毒性上呼吸道感染。细菌感染证据不足,不推荐使用抗生素。

1) 咳嗽是一种机体的保护性反射,当呼吸道受到刺激后就会通过神经把信号传递给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽动作,呼吸道产生强大的气流把这种刺激物排出体外。

2) 虽然宝宝咳嗽会让家长很焦虑,但其实咳嗽是一种保护性反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理。

3) 宝宝若晨起,夜间咳嗽,需注意有无鼻涕倒流,刺激咽喉引起咳嗽。若观察到孩子有鼻塞等情况,鼻塞较明显时,可以给予生理性海水鼻腔喷雾器,婴儿型鼻朗或诺斯清喷鼻,每只鼻子喷1至2喷,清洗鼻腔炎症物质和过敏物质,对缓解咳嗽有帮助。

4) 观察:建议继续观察宝宝的咳嗽情况,安静时在排除鼻腔阻塞的情况下,数数孩子的呼吸次数,正常约30次/分左右,有痰咳嗽有无加重,有无气促及呼吸费力表现,有无发热,精神面色不好,有无并发其他系统的明显症状,若有上述症状,建议及时就诊,若有痰咳嗽明显加重,可考虑口服希刻劳(头孢克洛)抗感染,目前没有细菌感染证据,不推荐使用。

图片中的上述药物已口服数天,可考虑停用,尤其葫芦散,含有朱砂,不推荐用于婴幼儿。可考虑消积止咳口服液,每次三分之一支,每天3次,口服3至5天。

希望以上我的建议对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2019年05月07日
第2次提问
附件中是宝宝今天大便的图片,是墨绿色的。不知道是不是积食造成的?如果是积食,是否可以喝点山楂水

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李德渊医生
婴儿宝宝大便绿色绝大多数不属于病理情况,宝宝大便的颜色和其中所含胆汁的化学变化有关。小肠上部胆汁主要含胆绿素,到结肠时,胆绿素经过细菌的还原作用,变为胆红素,导致大便呈黄色。因此,大便绿色与酸性大便,肠蠕动增加有关系。

因此,大便绿色不是积食导致,不要给小婴儿喝山楂水。
2019年05月07日
第3次提问
好的。我还有两个问题想问您。 第一,孩子现在纯奶粉喂养,且在感冒期间,是否可以适当喂点水?孩子有喝水的需求,他晚上偶尔睡着突然哭闹,给点水就不哭了。 第二,孩子现在习惯性头往左边偏(见图片)。抱着趴着都是。有时候趴久了趴不稳会往左边倒。医生摸过没有问题。平时有给他按摩肩部肌肉,但是改善不明显。您有没有什么建议?

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2019年05月07日
李德渊医生
奶量充足,孩子没有对白水的需求,不需要专门给孩子喂水,除非孩子对水有需求,可以适当喂水。白天在家长监护下,多让孩子趴着,锻炼颈,肩,背部肌肉的力量,自会好转,无需担心。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况