问题详情

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情（在病房处理1个危重病人），稍后尽快腾出时间，帮您分析说明病因和治疗方法，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。

您好，感谢您的理解和支持。
为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，也就一些情况与您做个确认，还请您和我一起说明和补充：
1.您目前的症状具体有多长时间了？痰是从肺部咳出来的，还是在咽喉部吐出来的？量多么？一天大概多少口？是什么颜色的？除了咳嗽咳痰、耳部闷胀感，还有别的症状么？比如有无头痛发热，体温多少度？有无鼻塞流涕，鼻涕是什么颜色的？有无咽干咽痒咽痛？有无胸痛胸闷？有无腹痛腹泻？有无尿频尿急尿痛？有无全身乏力，肌肉关节酸痛？
2.您针对这个情况，是否去过医院，做过什么检查么？特别是血常规、耳部检查，如果有，请把结果告知我。除了这些去火药，还吃过什么药治疗过么？
3.您这次生病有什么诱因么？受凉劳累了么？去人群密集的地方了么？接触感冒的人了么？
4.耳部有没有痛感？有没有外耳道流水或者流脓？听力有没有降低？是一侧闷胀感，还是两侧都有？
5.如果您方便的话，麻烦您自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于我了解扁桃体以及咽部的情况。具体如下图。
感谢理解，请您按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
因为您的情况相对比较复杂，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。

刚才那个咽喉部的示范图，没有发过去，再给您发一遍。

好的，期待您的来电。明天上午要查房，11点到12点有空，或者下午1点到2点，或者下午4点以后，一直到晚上9点都有时间。如果我明天上午忙完，我给您发消息，到时候您可以随时定。

现在如果您方便的话，现在也可以定电话问诊，我目前在家里没事。

您好，我现在没事了，如果你方便的话可以定我的电话问诊。

感谢您的来电，我刚才给您总结过了，怕您收不到，这里在给您发一遍。
您好，再次感谢您的理解和配合。为了防止刚才的电话中有部分信息您记录不全，或者交谈中有遗漏。下面我对通话进行总结如下：
根据您的症状表现特点，基本可以判断急性上呼吸道感染，也就是我们平时所说的普通感冒。您的症状表现主要在咽喉部。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，下面我给您分享一下这个疾病的相关知识。
感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咽痛、咳嗽、头痛等，部分病人可有胃肠道反应（恶心呕吐，腹痛、腹泻、腹胀等），多呈自限性。
普通感冒是自限性疾病，一般不吃药可以自愈，如果有单纯的鼻塞流涕、轻微干咳的话，可以服用氨咖黄敏胶囊缓解症状。如果有发热的话，可以服用复方氨酚烷胺片。多喝水，注意休息即可。
由于感冒时机体抵抗力下降，呼吸道防御功能减弱，比较容易并发细菌感染，此时需要消炎药抗菌治疗。目前结合您的病情，合并细菌感染的可能性比较小。
关于您耳部闷胀感的问题，这是因为感冒时，咽鼓管暂时水肿阻塞所致。
咽鼓管是耳朵内鼓室与咽部的通道，咽鼓管的主要作用是调节鼓室中的压力，另外还有引流的作用，把鼓室中的分泌物排出。近鼓室段的咽鼓管经常是开放状态；近鼻咽段的咽鼓管可缩小或扩大，平时是关闭的，当吞咽、打哈欠、唱歌或用力擤鼻涕时才打开。
感冒时由于咽鼓管黏膜水肿导致暂时性闭塞，从而引起鼓室内压力不能得以良好的调节，进而导致耳闷胀感、听力音色失常以及耳鸣耳痛的症状。这个可以暂时不用处理，感冒好了，自然就恢复了。
根据您的病情，给您的诊疗方案如下:
1.如果您方便的话，最好去医院查一个血常规看看感染情况如何，指导进一步诊疗（目前考虑到您症状较轻，发热不明显，也不做强烈推荐）。
2.如果不方便的话，我给您推荐一下治疗方案，您可以暂时吃吃看。
复方氨酚烷胺片（一次1片，一天2次）
如果之后出现大量黄痰、咽喉肿痛、发热、耳痛等症状，建议您及时进行血常规检查，如果血象较高，提示有合并细菌感染的话，建议您服用抗生素治疗（目前暂不需要），具体如下：
盐酸左氧氟沙星片（一次0.5g，一天1次）
最后这段时间，建议您一定要多喝水，促进血液循环，加快代谢及毒物排除，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。同时要注意保暖，避免受凉。由于具有一定的传染性，注意房间开窗通风，勤洗手。
同时您也不要太担心，感冒属于自限性疾病，一般病程在5-7天，但是由于症状比较多，并且重，确实身体比较难受，非常理解您的心情。有问题可以随时联系我，希望您能早日康复。
关于感冒的预防，现在为您解答如下：
1.疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段
可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。如果平时抵抗力差，建议每年10月份接种流感疫苗。
2.一般预防
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
3.增强身体素质，提高免疫力。
主要是加强营养，合理膳食，均衡饮食，多运动，保持良好的心情和睡眠，避免劳累。

衷心地祝愿您身体健康，心想事成。如果病情有变化或者有其他问题，可以随时联系我。希望通过这次问诊，我们可以成为好朋友，同时我也希望成为您的私人医生，为您的健康保驾护航。

如果您仍感觉有咽痒，刺激性咳嗽，影响睡眠的话，建议您可以服用盐酸西替利嗪分散片（一次10mg，一天1次，睡前服用）。

避免受凉，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。暂不用特殊处理。疾病有一个过程，慢慢就好了，注意监测体温，根据病情变化情况，需要时去做一个血常规检查，如提示感染，则需要抗感染治疗。