2019年05月05日
第1次提问
性别女,年龄9个月,刺激扁桃体会吐粘液,白色,睡觉会有类似呼噜声,像是憋着的感觉,第一次住院7天,4月25号出院,期间不发烧,5月2号再次住院,直到现在,发烧,两次检查结果相同,但是医生认为肺炎不是太严重,不是引起发高烧,高烧不退的主要原因,高烧最高39.5,其中超敏检查超高好几倍

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月05日
吴奎医生
您好,感谢您的信任和咨询。让您久等了。
1.考虑诊断:支气管炎,急性扁桃体炎(化脓)?
宝宝拍片显示纹理增粗,模糊,应该是存在支气管炎,不是肺炎,所以说从胸片上看肺部感染不是很严重。
请问:宝宝咳嗽严重吗?上次住院后出院时是什么情况的?明显好转基本恢复,还是差了一点?
请问5.2日住院,又是由于什么原因住院,是发烧还是咳嗽?这一次发烧,感染因素可能已经与上次有些不一样。
您说“刺激扁桃体会吐粘液,白色,睡觉会有类似呼噜声,像是憋着的感觉”是这一次的事情还是上次的情况,还是两次都有?
因为根据对扁桃体的描述,可以考虑为扁桃体有化脓,腺样体肥大,从而可以看到分泌物和睡觉呼噜声。
2.急性支气管炎,扁桃体炎,多是存在细菌病毒,支原体等多种因素感染。
根据降钙素原(PCT),血常规结果考虑是细菌感染为主,也可以考虑合并病毒感染,如EB病毒感染。
查脑脊液结果是正常的。不支持颅内感染。
3.急性扁桃体炎,可以是乙型溶血性链球菌,支原体,EB病毒等感染。
根据
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒、EB病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。
3.临床表现:
1..全身症状--多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。也有不发烧的时候。
2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状,常放射至耳部,多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大,可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

3.治疗
治疗方案的选择。
①一般治疗:包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。建议输液治疗,选择头孢的制剂,与厂家关系大大。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
②抗生素应用:为主要治疗方案。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义,阿莫西林克拉维酸钾,阿奇霉素或者头孢类抗生素。
4.急性扁桃体炎需要彻底治愈。它与急性肾炎的发病均与乙型溶血性链球菌的感染有关,不过,扁桃体炎(及化脓性感染)是由乙型溶血性链球菌直接引起的急性化脓性炎症,而急性肾炎是该菌引起的变态反应。乙型溶血性链球菌侵入呼吸道引起急性扁桃体炎或咽峡炎、或侵袭皮肤引起脓疱病、丹毒等疾病的同时,链球菌细胞壁上的蛋白质、多糖等物质可作为抗原,刺激患者体内的免疫细胞产生针对链球菌细胞壁上的上述抗原物质的抗体,目的是藉抗体与含抗原的链球菌结合,再借助体内其他免疫因素将链球菌消除。但部分患者的这种抗原抗体复合物非但未被消除,反而通过血液循环沉积于肾脏的毛细血管壁,激活补体蛋白而吸引中性粒细胞等炎症细胞到肾脏,引起具有蛋白尿、水肿及高血压为特征的急性肾炎。
5.急性化脓性扁桃体炎(细菌感染)与风湿性心脏病也具有类似的关系。所以,建议彻底治疗,更为妥当。
6.前面有提到EB病毒感染,它同样可以引起长期反复发烧,淋巴结肿大,扁桃体化脓,肝脾肿大,这样就是我们常说的传染性单核细胞增多症,这种疾病,需要更昔洛韦治疗,所以,建议您查一下EB检查。
7.综合宝宝目前情况,精神状态好。建议您查一下血常规,CRP后,再根据实际情况,可以选择口服药物治疗两到三天,如果明显好转,只需要吃药治疗,到时候再复诊。如果不好转,您到了那个时候再选择输液治疗。
2019年05月05日
吴奎医生
您好,由于刚才的回复,最后第7点,需要更正一下,还请谅解。

您好,感谢您的信任和咨询。让您久等了。
1.考虑诊断:支气管炎,急性扁桃体炎(化脓)?
宝宝拍片显示纹理增粗,模糊,应该是存在支气管炎,不是肺炎,所以说从胸片上看肺部感染不是很严重。
请问:宝宝咳嗽严重吗?上次住院后出院时是什么情况的?明显好转基本恢复,还是差了一点?
请问5.2日住院,又是由于什么原因住院,是发烧还是咳嗽?这一次发烧,感染因素可能已经与上次有些不一样。
您说“刺激扁桃体会吐粘液,白色,睡觉会有类似呼噜声,像是憋着的感觉”是这一次的事情还是上次的情况,还是两次都有?
因为根据对扁桃体的描述,可以考虑为扁桃体有化脓,腺样体肥大,从而可以看到分泌物和睡觉呼噜声。
2.急性支气管炎,扁桃体炎,多是存在细菌病毒,支原体等多种因素感染。
根据降钙素原(PCT),血常规结果考虑是细菌感染为主,也可以考虑合并病毒感染,如EB病毒感染。
查脑脊液结果是正常的。不支持颅内感染。
3.急性扁桃体炎,可以是乙型溶血性链球菌,支原体,EB病毒等感染。
根据
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒、EB病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。
3.临床表现:
1..全身症状--多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。也有不发烧的时候。
2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状,常放射至耳部,多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大,可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

3.治疗
治疗方案的选择。
①一般治疗:包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。建议输液治疗,选择头孢的制剂,与厂家关系大大。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
②抗生素应用:为主要治疗方案。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义,阿莫西林克拉维酸钾,阿奇霉素或者头孢类抗生素。
4.急性扁桃体炎需要彻底治愈。它与急性肾炎的发病均与乙型溶血性链球菌的感染有关,不过,扁桃体炎(及化脓性感染)是由乙型溶血性链球菌直接引起的急性化脓性炎症,而急性肾炎是该菌引起的变态反应。乙型溶血性链球菌侵入呼吸道引起急性扁桃体炎或咽峡炎、或侵袭皮肤引起脓疱病、丹毒等疾病的同时,链球菌细胞壁上的蛋白质、多糖等物质可作为抗原,刺激患者体内的免疫细胞产生针对链球菌细胞壁上的上述抗原物质的抗体,目的是藉抗体与含抗原的链球菌结合,再借助体内其他免疫因素将链球菌消除。但部分患者的这种抗原抗体复合物非但未被消除,反而通过血液循环沉积于肾脏的毛细血管壁,激活补体蛋白而吸引中性粒细胞等炎症细胞到肾脏,引起具有蛋白尿、水肿及高血压为特征的急性肾炎。
5.急性化脓性扁桃体炎(细菌感染)与风湿性心脏病也具有类似的关系。所以,建议彻底治疗,更为妥当。
6.前面有提到EB病毒感染,它同样可以引起长期反复发烧,淋巴结肿大,扁桃体化脓,肝脾肿大,这样就是我们常说的传染性单核细胞增多症,这种疾病,需要更昔洛韦治疗,所以,建议您查一下EB检查。
7.综合宝宝目前情况,建议您查一下血常规,同时做一个异形淋巴细胞,EB病毒检查。必要时做一个心电图检查。
2019年05月06日
第2次提问
扁桃体红,没有化脓,上次住院是因为早上咳嗽严重,一直咳嗽到吐,吐出来白色粘液,不发烧,检查结果肺炎,出院后良好,咳嗽明显减轻,5.2日住院是因为高烧不退,不咳嗽,刺激喉咙会吐粘液,白色,但是检查结果和第一次相同,睡觉类似呼噜声,两次都有
2019年05月06日
吴奎医生
您好,您的补充已了解。
宝宝睡觉会有呼噜声,说明睡觉时候,气道出现了堵塞。一是口咽部的,如扁桃体肿大,堵塞了气道。二是鼻部,如鼻塞流涕明显,导致了鼻子堵塞,呼吸不畅。
由于宝宝有发烧,宝宝年龄又小,您说扁桃体没有化脓,那么口咽部引起堵塞的原因就小一些。
既然是这样,那就是鼻子堵塞的可能性大些了。所以,假如宝宝有鼻塞,流涕的症状,这些粘稠分泌物就会往鼻后孔流入喉咙口,然后医生看喉咙的时候,就可以看到这些白色的分泌物,说到底就是鼻涕。
还有一种解释,本身就是痰液,但这种情况会有咳嗽,假如没有咳嗽,痰液的可能性不大。
最后,宝宝已经住院了,您安心治疗,按照医生的治疗方案,很快就好起来的。因为宝宝这是明确存在感染,通过消炎很快就会好的。如果说医生有些检查需要做,您可以询问做检查意义,把病情查清楚了,治疗更顺利。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?