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1.考虑诊断:支气管炎,急性扁桃体炎(化脓)?
宝宝拍片显示纹理增粗,模糊,应该是存在支气管炎,不是肺炎,所以说从胸片上看肺部感染不是很严重。
请问:宝宝咳嗽严重吗?上次住院后出院时是什么情况的?明显好转基本恢复,还是差了一点?
请问5.2日住院,又是由于什么原因住院,是发烧还是咳嗽?这一次发烧,感染因素可能已经与上次有些不一样。
您说“刺激扁桃体会吐粘液,白色,睡觉会有类似呼噜声,像是憋着的感觉”是这一次的事情还是上次的情况,还是两次都有?
因为根据对扁桃体的描述,可以考虑为扁桃体有化脓,腺样体肥大,从而可以看到分泌物和睡觉呼噜声。
2.急性支气管炎,扁桃体炎,多是存在细菌病毒,支原体等多种因素感染。
根据降钙素原(PCT),血常规结果考虑是细菌感染为主,也可以考虑合并病毒感染,如EB病毒感染。
查脑脊液结果是正常的。不支持颅内感染。
3.急性扁桃体炎,可以是乙型溶血性链球菌,支原体,EB病毒等感染。
根据
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒、EB病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。
3.临床表现:
1..全身症状--多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。也有不发烧的时候。
2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状,常放射至耳部,多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大,可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。
3.治疗
治疗方案的选择。
①一般治疗:包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。建议输液治疗,选择头孢的制剂,与厂家关系大大。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
②抗生素应用:为主要治疗方案。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义,阿莫西林克拉维酸钾,阿奇霉素或者头孢类抗生素。
4.急性扁桃体炎需要彻底治愈。它与急性肾炎的发病均与乙型溶血性链球菌的感染有关,不过,扁桃体炎(及化脓性感染)是由乙型溶血性链球菌直接引起的急性化脓性炎症,而急性肾炎是该菌引起的变态反应。乙型溶血性链球菌侵入呼吸道引起急性扁桃体炎或咽峡炎、或侵袭皮肤引起脓疱病、丹毒等疾病的同时,链球菌细胞壁上的蛋白质、多糖等物质可作为抗原,刺激患者体内的免疫细胞产生针对链球菌细胞壁上的上述抗原物质的抗体,目的是藉抗体与含抗原的链球菌结合,再借助体内其他免疫因素将链球菌消除。但部分患者的这种抗原抗体复合物非但未被消除,反而通过血液循环沉积于肾脏的毛细血管壁,激活补体蛋白而吸引中性粒细胞等炎症细胞到肾脏,引起具有蛋白尿、水肿及高血压为特征的急性肾炎。
5.急性化脓性扁桃体炎(细菌感染)与风湿性心脏病也具有类似的关系。所以,建议彻底治疗,更为妥当。
6.前面有提到EB病毒感染,它同样可以引起长期反复发烧,淋巴结肿大,扁桃体化脓,肝脾肿大,这样就是我们常说的传染性单核细胞增多症,这种疾病,需要更昔洛韦治疗,所以,建议您查一下EB检查。
7.综合宝宝目前情况,精神状态好。建议您查一下血常规,CRP后,再根据实际情况,可以选择口服药物治疗两到三天,如果明显好转,只需要吃药治疗,到时候再复诊。如果不好转,您到了那个时候再选择输液治疗。